Caso Clinico

CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un paciente con Ántrax Cutáneo, masculino, de 64 años de edad, raza negra, con antecedentes de buena salud aparente, residente en la comuna de Gebeau, Jeremie, Departamento de La Grand Anse, república de Haití, de profesión obrero agrícola, al cual se le solicitó consentimiento para presentar este trabajo. El paciente acudió ala consulta de Medicina Interna por sus propios medios, nos refiere que hace aproximadamente ocho días viene sintiendo mucho decaimiento, sensación de quebrantamiento, fatiga fácil, fiebre sin precisar gradación con escalofríos, que le aparece a cualquier hora del día, a esto se añade cefaleas no pulsátil, de moderada a intensa, universal, no precedidas de nauseas ni vómitos con aumento devolumen de la cara, en especial en la región peri orbitaria derecha, con secreción amarillenta que se intensificó hace dos días que le imposibilita abrir los parpados y dificultad con la visión del ojo derecho. Con todos estos elementos se ingreso en la sala de Medicina de la institución. El diagnostico inicial fu de Linfedema peri orbital de causa no precisada, sin descartarse la base alérgica, puesse recogió el antecedente de haber utilizado inicialmente remedios caseros con plantas medicinales. Durante la hospitalización recibió tratamiento con benadrilina (25mg) un ámpula endovenosa cada 8h, indometacina (50mg) vía oral tres veces por día, hidratación con dextrosa (5%) 1000ml en 24h, colirio oftálmico de Gentamicina (1%) dos gotas por día y amoxicilina (500mg) una capsula cada 8h. Alsegundo día de estar en la sala comienza a ceder el edema, instalándose en la superficie de la piel correspondiente a la región peri orbitaria derecha. (Figura 1)

Los síntomas generales comenzaron a desaparecer. Se re discutió el caso en el colectivo, donde se pudo precisar que diez días antes había estado en contacto directo con carnes de ganado vacuno, potencialmente enfermo; como diagnóstico seplanteó ántrax en su forma clínica cutánea, se decide suspender la amoxicilina e iniciar tratamiento con penicilina cristalina, dos millones de UI cada 6h, con evolución clínica satisfactoria. La costra negruzca se desprendió espontáneamente de la región peri orbitaria al duodécimo día sin dejar secuelas. Totalmente curado el paciente es egresado con diagnóstico de ántrax cutáneo, lo que seconfirmó al recibir el resultado de los estudios serológicos.



Examen físico

Piel y las mucosas: húmedas e hipo coloreadas, la mucosa conjuntival del ojo derecho, francamente edematosa que apenas permite examinar el globo ocular, con abundante secreción purulenta, se aprecia lesión costrosa color negruzco indolora de bordes bien definidos con alo eritematoso. Apto respiratorio: expansibilidadtorácica disminuida, no tiraje, MV disminuido en As Cs Ps, no se auscultan estertores FR 22 x min. Apto cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos y de buen tono, se constata SS (II/VI) en foco aórtico, TA 160/75mmHg. FC 88 x min. Hemolinfopoyetico: adenopatías dolorosas submaxilares y en la región lateral derecha del cuello de aproximadamente 1cm movibles y de consistencia blanda.

Abdomen:blando deprecible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio, no constatándose tumoraciones ni viceromegalias. SNC: paciente que se encuentra consciente, orientado en tiempo espacio y persona, no defecto motor, no signos meníngeos.

Complementarios realizados

Hemograma con diferencial: Hb: 9,4g/lleucocitos 14.o x 109/l linfocitos: 0,74 monocitos: o,23 eosinofilos:o,07; bacilos: o,oo Eritrocedimentación: 70 mm/h

Glucemia: 85mg/dl

Creatinina 108 mmol/l

VDRL: no reactivo

IH TEST: negativo

Rx de Tórax antero posterior: bulas de enfisema, hilios engrosados de aspecto vascular, índice cardio-toráxico dentro de límites normales, no alteraciones de partes blandas....