caso clinico

Fluidoterapia restrictiva: pros y
contras
Maria Josefa Blesa Sierra. Servicio de Anestesiología y Reanimación.
Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz

Fluidoterapia intravenosa

La fluidoterapia intravenosa ha sido motivo de debate
desde sus inicios para la reposición de las pérdidas de
fluidos causada por la epidemia del cólera en 1830

Objetivo de la fluidoterapiaintravenosa

El objetivo de la fluidoterapia intravenosa es mantener la
volemia (normovolemia) o hemodinamia perioperatoria, para
garantizar una adecuada perfusión y oxigenación tisular, y la
recuperación y mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico

Objetivo de la fluidoterapia
intravenosa
El éxito de la fluidoterapia intravenosa radica en hacer una
clara distinción entre dos objetivosterapéuticos:
Reposición de volumen intravascular con soluciones coloidales
isotónicas e isooncóticas
Reposición de líquidos extracelulares con soluciones cristaloides
isotónicas
Hacer una clara distinción entre reponer o sustituir las
pérdidas, o de mantenimiento o aporte de fluidos

Indicaciones de la fluidoterapia
intravenosa

Las indicaciones de la fluidoterapia intravenosa son todasaquellas situaciones en las que existe una alteración de la
volemia, del equilibrio hidroelectrolítico o ambas

Indicaciones de la fluidoterapia
intravenosa

Reducción de la ingesta
Aumento de las pérdidas
Tercer espacio

Efectos adversos de la
fluidoterapia intravenosa
Los fluidos intravenosos tienen efectos beneficiosos pero
también efectos secundarios que pueden empeorar lasituación
clínica perioperatoria
La infusión de soluciones no está exenta de iatrogenia ya que
pueden producir una potencial sobrecarga de volumen y
alteraciones del equilibrio ácido-base

Cristaloides vs coloides

Existe una controversia histórica entre los partidarios del uso
de coloides y de cristaloides. Los argumentos giran en torno a
los efectos adversos asociados a unos y otros
Poresta razón, muchos anestesiólogos usan una combinación de
cristaloides y coloides como fluidoterapia

Cristaloides vs coloides
Se requiere más volumen de cristaloides (3-6 veces) que de
coloides para lograr la misma meta. Los coloides producen una
respuesta hemodinámica más rápida y duradera pero son más
caros y tienen más reacciones adversas potenciales. De este
modo, el coste beneficioreal del uso de coloides vs cristaloides
debe evaluarse para cada situación en particular. Lo más
importante es identificar el efecto que se desea obtener y
utilizar con criterio las distintas soluciones para lograr
nuestros objetivos

Efectos adversos de la
fluidoterapia intravenosa
Cristaloides: edema, detrimento de la tensión tisular de oxígeno
Coloides: anafilaxia (0.006%),coagulopatía, prurito, fracaso
renal, precio, hemodilución y disminución de los factores de
coagulación (hipocoagulabilidad) y del nº de plaquetas y su
agregación con tendencia a la hemorragia y fibrinolisis (coloides
de tercera generación efectos escasos sobre la coagulación
HEA 130/0.4 6% (vloluven y volulyte) y sobre la función renal)

Efectos beneficiosos de los
coloides
Incremento de latensión tisular de oxígeno
Mayor eficacia para aumentar el volumen sanguíneo y el GC
Mejor calidad de recuperación en el periodo postoperatorio
Menos edema
Menor frecuencia de náuseas y vómitos
Menor dolor severo,
Mejor perfusión esplácnica

Manejo de la hemodinamia

Mediados del siglo XX: fluidoterapia “liberal o convencional”
Años 60: “tercer espacio”
Años 80: cristaloides a importantedosis
Años 90: controversia cristaloides vs coloides
Ultima década, año 2000: fluidoterapia “restrictiva”

Manejo de la hemodinamia
No existe un protocolo general de fluidoterapia intravenosa, las
pautas de fluidos deben ser ajustadas de forma individualizada,
para cada paciente y cuadro clínico
Debemos guiarnos por el estado del paciente y la agresión
quirúrgica
Fluidoterapia...