Caso clinico
Páginas: 2 (360 palabras)
Publicado: 8 de febrero de 2014
Caso Clínico
Ficha de Identificación
Nombre del paciente: M.L.M.
Edad:63 años
Sexo : Femenino
Ocupación actual: Comerciante de abarrotes.
Estado civil: Casada.
Departamento: Medicina InternaSala : Medicina Interna 1 Cama:203-5
Fecha en que se elaboró la historia:13-NOV-2013
Antecedentes Personales No Patológicos
Tabaquismo: Negado
Alcoholismo: NegadoToxicomanías: Negado
Tatuajes: Negado
Uso de medicamentos con y sin prescripción:
Características de la vivienda: cuenta con todos los servicios(luz, agua potable ,drenaje ,gas)
AntecedentesGinecoobstétricos
Menarquia:13 AÑOS
Fecha de última menstruación (FUM): A los 48 años.
Ritmo y regularidad: 28x5
Enf. de transmisión sexual: Negados
Embarazos (G): 6 Partos (P): 5 Cesáreas(C): 1 Abortos (A): 0
Hijos vivos: 6
Complicaciones del embarazo: Negados
Problemas de fertilidad: Negados
PEEA
Femenina de 63 años que inicia su padecimiento actual un día previo a suingreso con disnea de inicio súbita la cual apareció al estar en reposo y siendo persistente, 30 minutos después del inicio de la disnea se añade a la sintomatología dolor torácico de inicio súbito, decalidad punzante y de intensidad 5/10 sin irradiación ni otros síntomas acompañantes. La paciente continuo con estos síntomas durante aproximadamente 5 horas motivo por el cual decide acudir a clínicaparticular.
En la clínica a la cual acude se le realiza una tele de tórax encontrándose hallazgos patológicos motivo por el cual es referida al Hospital para valoración y tratamiento.
IPAS
1.Cardiovasculares: lo referido en el PEEA
2. Respiratorios: referido en el PEEA
3. Digestivos: negados
4. Neurológicos: negados
5. Musculo esquelético: negado
DPR
1. Disnea
2. Dolor torácicoDNR
1. Sincope
2. Palpitaciones
3. tos
Habitus exterior
Femenina de edad aparente a la cronológica, complexión meso mórfica, orientada en tiempo lugar y espacio, vestimenta hospitalaria,...
Ficha de Identificación
Nombre del paciente: M.L.M.
Edad:63 años
Sexo : Femenino
Ocupación actual: Comerciante de abarrotes.
Estado civil: Casada.
Departamento: Medicina InternaSala : Medicina Interna 1 Cama:203-5
Fecha en que se elaboró la historia:13-NOV-2013
Antecedentes Personales No Patológicos
Tabaquismo: Negado
Alcoholismo: NegadoToxicomanías: Negado
Tatuajes: Negado
Uso de medicamentos con y sin prescripción:
Características de la vivienda: cuenta con todos los servicios(luz, agua potable ,drenaje ,gas)
AntecedentesGinecoobstétricos
Menarquia:13 AÑOS
Fecha de última menstruación (FUM): A los 48 años.
Ritmo y regularidad: 28x5
Enf. de transmisión sexual: Negados
Embarazos (G): 6 Partos (P): 5 Cesáreas(C): 1 Abortos (A): 0
Hijos vivos: 6
Complicaciones del embarazo: Negados
Problemas de fertilidad: Negados
PEEA
Femenina de 63 años que inicia su padecimiento actual un día previo a suingreso con disnea de inicio súbita la cual apareció al estar en reposo y siendo persistente, 30 minutos después del inicio de la disnea se añade a la sintomatología dolor torácico de inicio súbito, decalidad punzante y de intensidad 5/10 sin irradiación ni otros síntomas acompañantes. La paciente continuo con estos síntomas durante aproximadamente 5 horas motivo por el cual decide acudir a clínicaparticular.
En la clínica a la cual acude se le realiza una tele de tórax encontrándose hallazgos patológicos motivo por el cual es referida al Hospital para valoración y tratamiento.
IPAS
1.Cardiovasculares: lo referido en el PEEA
2. Respiratorios: referido en el PEEA
3. Digestivos: negados
4. Neurológicos: negados
5. Musculo esquelético: negado
DPR
1. Disnea
2. Dolor torácicoDNR
1. Sincope
2. Palpitaciones
3. tos
Habitus exterior
Femenina de edad aparente a la cronológica, complexión meso mórfica, orientada en tiempo lugar y espacio, vestimenta hospitalaria,...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.