Caso Clinico
Páginas: 7 (1717 palabras)
Publicado: 18 de julio de 2012
Universidad Autónoma de Chihuahua, UACH
Pos técnico Enfermería en Urgencias.
Hospital Central Cruz Roja Mexicana Delegación Polanco, Mexico DF.
CASO CLINICO
Elaborado por:
Claudia Castillo Guerrero
Luis Alonso Villalba Llamas
INTRODUCCION
En el área de Terapia intensiva se realiza el cuidado integral del paciente crítico el cual está a cargo de un equipo multidisciplinario el cualtiene como objetivo el mantener al paciente en óptimas condiciones.
JUSTIFICACION
El presente caso clínico se realiza en base a la selección de una paciente del área de la UCI debido a la complejidad de su caso, nos llama la atención, por lo que nos dimos a la tarea de realizar el siguiente reporte.
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
Paciente femenina de 30 años de edad. La saturación de oxigenoa su ingreso por oxímetro de pulso se encontraba en 96%, posteriormente presenta deterioro respiratorio, taquipnea (47 resp. por min SpO2 69%), campos pulmonares hipo ventilados con sibilancias finas basales bilaterales; por lo que es necesario asegurar su vía aérea con intubación oro traqueal , se decide su ingreso al area de Shock se estabiliza y de ahí pasa a la unidad de críticos,posteriormente ingresa al área de cuidados intensivos.
Ingresa a la terapia intensiva con los siguientes parámetros.
FC 110 Monitorizada con ritmo sinusal normal.
FR 25 X Min Con ventilador en modo SIMV
(FiO2 100%, PEEP 4, VT 385, SaO2 98%)
TA 140 /90
T°, 37°C
Glicemia capilar 110 mg/dl.
FISIOPATOLOGIA
Insuficiencia Renal Aguda
Insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome clínicocaracterizado por una disminución brusca (horas a semanas) de la función renal y como consecuencia de ella, retención nitrogenada. La etiología es múltiple y aún en la actualidad la morbilidad y mortalidad es elevada. Su incidencia en pacientes hospitalizados es aproximadamente 5% y hasta de 30% en admisiones a Unidades de Cuidados Intensivos. La característica fundamental es la elevación brusca de lassustancias nitrogenadas en la sangre (azotemia) y puede acompañarse o no de oliguria. Las formas no oligurias (volumen urinario >400 cc/24h) son las más frecuentes, representando alrededor del 60% y generalmente son oligosintomáticas y pueden pasar desapercibidas.
Etiología
La IRA es un síndrome de etiología múltiple, pero para el enfoque diagnóstico usualmente se divide en pre renal,post-renal e IRA intrínseca. En la forma pre renal o azotemia pre renal, la retención de sustancias nitrogenadas es secundario a una disminución
de la función renal fisiológica debido a una disminución de la perfusión renal, como ocurre en deshidratación, hipotensión arterial, hemorragia aguda, insuficiencia cardiaca congestiva, hipoalbuminemia severa, etc. Como no hay necrosis del tejido renal, laretención nitrogenada revierte antes de las 24 horas de haber logrado una adecuada
Perfusión renal.
La insuficiencia renal aguda post renal, es usualmente un problema de tipo obstructivo que puede ocurrir en diferentes niveles: uretral, vesical o ureteral.
En estos casos, también, si la obstrucción persiste por periodos prolongados el paciente desarrollará insuficiencia renal agudaintrínseca. En la insuficiencia renal intrínseca, hay daño tisular agudo del parénquima renal y la localización del daño puede ser glomerular, vascular, tubular o intersticial.
La forma más frecuente de insuficiencia renal aguda intrínseca, es la necrosis tubular aguda (NTA), siendo la causa más frecuente de ésta la hipo perfusión renal prolongada. Injuria directa (nefrotóxicos) Dentro de las causas deinjuria directa, la más importante es el uso de antibióticos nefrotóxicos o potencialmente nefrotóxicos, solos o en combinación con otras drogas nefrotóxicas.
Entre estas tenemos principalmente a los aminoglicósidos usados sólos o en combinación con cefalosporinas o furosemida y anfotericina B. Se ha descrito algunos factores de riesgo para desarrollar nefrotoxicidad por aminoglicósidos,...
Pos técnico Enfermería en Urgencias.
Hospital Central Cruz Roja Mexicana Delegación Polanco, Mexico DF.
CASO CLINICO
Elaborado por:
Claudia Castillo Guerrero
Luis Alonso Villalba Llamas
INTRODUCCION
En el área de Terapia intensiva se realiza el cuidado integral del paciente crítico el cual está a cargo de un equipo multidisciplinario el cualtiene como objetivo el mantener al paciente en óptimas condiciones.
JUSTIFICACION
El presente caso clínico se realiza en base a la selección de una paciente del área de la UCI debido a la complejidad de su caso, nos llama la atención, por lo que nos dimos a la tarea de realizar el siguiente reporte.
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA
Paciente femenina de 30 años de edad. La saturación de oxigenoa su ingreso por oxímetro de pulso se encontraba en 96%, posteriormente presenta deterioro respiratorio, taquipnea (47 resp. por min SpO2 69%), campos pulmonares hipo ventilados con sibilancias finas basales bilaterales; por lo que es necesario asegurar su vía aérea con intubación oro traqueal , se decide su ingreso al area de Shock se estabiliza y de ahí pasa a la unidad de críticos,posteriormente ingresa al área de cuidados intensivos.
Ingresa a la terapia intensiva con los siguientes parámetros.
FC 110 Monitorizada con ritmo sinusal normal.
FR 25 X Min Con ventilador en modo SIMV
(FiO2 100%, PEEP 4, VT 385, SaO2 98%)
TA 140 /90
T°, 37°C
Glicemia capilar 110 mg/dl.
FISIOPATOLOGIA
Insuficiencia Renal Aguda
Insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome clínicocaracterizado por una disminución brusca (horas a semanas) de la función renal y como consecuencia de ella, retención nitrogenada. La etiología es múltiple y aún en la actualidad la morbilidad y mortalidad es elevada. Su incidencia en pacientes hospitalizados es aproximadamente 5% y hasta de 30% en admisiones a Unidades de Cuidados Intensivos. La característica fundamental es la elevación brusca de lassustancias nitrogenadas en la sangre (azotemia) y puede acompañarse o no de oliguria. Las formas no oligurias (volumen urinario >400 cc/24h) son las más frecuentes, representando alrededor del 60% y generalmente son oligosintomáticas y pueden pasar desapercibidas.
Etiología
La IRA es un síndrome de etiología múltiple, pero para el enfoque diagnóstico usualmente se divide en pre renal,post-renal e IRA intrínseca. En la forma pre renal o azotemia pre renal, la retención de sustancias nitrogenadas es secundario a una disminución
de la función renal fisiológica debido a una disminución de la perfusión renal, como ocurre en deshidratación, hipotensión arterial, hemorragia aguda, insuficiencia cardiaca congestiva, hipoalbuminemia severa, etc. Como no hay necrosis del tejido renal, laretención nitrogenada revierte antes de las 24 horas de haber logrado una adecuada
Perfusión renal.
La insuficiencia renal aguda post renal, es usualmente un problema de tipo obstructivo que puede ocurrir en diferentes niveles: uretral, vesical o ureteral.
En estos casos, también, si la obstrucción persiste por periodos prolongados el paciente desarrollará insuficiencia renal agudaintrínseca. En la insuficiencia renal intrínseca, hay daño tisular agudo del parénquima renal y la localización del daño puede ser glomerular, vascular, tubular o intersticial.
La forma más frecuente de insuficiencia renal aguda intrínseca, es la necrosis tubular aguda (NTA), siendo la causa más frecuente de ésta la hipo perfusión renal prolongada. Injuria directa (nefrotóxicos) Dentro de las causas deinjuria directa, la más importante es el uso de antibióticos nefrotóxicos o potencialmente nefrotóxicos, solos o en combinación con otras drogas nefrotóxicas.
Entre estas tenemos principalmente a los aminoglicósidos usados sólos o en combinación con cefalosporinas o furosemida y anfotericina B. Se ha descrito algunos factores de riesgo para desarrollar nefrotoxicidad por aminoglicósidos,...
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