Caso Clinico
Páginas: 8 (1835 palabras)
Publicado: 2 de agosto de 2012
CAPITULO 216
Enciclopedia de Cirugía Digestiva,
F.Galindo y colab.
GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
Federico Cuenca Abente
Médico Cirujano (1)
Docente de Cirugía de la Universidad
del Salvador, Buenos Aires
Andrea Navarro
Médica Cirujana de Guardia (1)
(1)Hospital de Gastroenterología
Dr. Carlos Bonorino Udaondo, Buenos Aires
En referencia al abordaje laparoscópico,
los resultadosobtenidos en patología biliar
han inducido a que el mismo sea practicado
en otros órganos tales como el colon, el bazo
o el estómago.
A principios de 1990 se realizaron las
primeras resecciones gástricas laparoscópicas1, 8, 16. Desde ese entonces, se han ido
expandiendo sus indicaciones. Inicialmente,
el abordaje miniinvasivo fue utilizado para la
patología benigna. Conforme fue aumentandola experiencia, se amplió la indicación de
este abordaje para las patologías neoplásicas.
Los avances tecnológicos, el desarrollo de
las suturas mecánicas laparoscópicas y el
creciente entrenamiento de los cirujanos en
laparoscopía avanzada, han permitido la
aceptación, expansión y aplicación de esta
vía de abordaje. Hoy es posible realizar
resecciones atípicas o regladas (gastrectomíasubtotal o total) en forma laparoscópica o video-asistida, según preferencia y
experiencia del cirujano 4, 33.
CUENCA ABENTE F, NAVARRO A:
Gastrectomía laparoscópica. Enciclopedia
Cirugía Digestiva. F. Galindo y colab.
www.sacd.org.ar Tomo II, Cap.126, pag. 1-11.
A) VENTAJAS DEL ABORDAJE
LAPAROSCOPICO:
Son ya conocidos los beneficios de la
cirugía laparoscópica. Entre ellos podemosmencionar: menor incidencia de complicaciones de herida quirúrgica, mejor resultado
cosmético, reducción del dolor postoperatorio,
movilización y reinserción laboral precoces,
mejor respuesta inmunológica al stress
quirúrgico, reducción del sangrado intraoperatorio, menor estadía hospitalaria y una
ingesta oral precoz 4, 5, 20, 33 .
Los principios oncológicos de la cirugía
abierta, se mantienencon el abordaje
laparoscópico (márgenes negativos, un
mínimo aceptable de ganglios resecados).
Inclusive se han reportado estudios prospectivos randomizados comparando ambos
abordajes. Dichos estudios muestran sobrevidas a largo plazo similares. A modo de
resumen, se puede decir que el abordaje
mini-invasivo brinda sus amplios y conocidos
beneficios, siendo similares los resultados encuanto a resolución de la patología 2, 6, 23, 24, 29,
33
.
B) DESVENTAJAS:
La principal objeción para la resección
gástrica laparoscópica es la complejidad del
1
procedimiento. Los resultados publicados con
este abordaje sólo pueden ser alcanzados
con equipos quirúrgicos con un entrenamiento formal en cirugía laparoscópica de
alto vuelo. Es más, el abordaje laparoscópico
para lapatología neoplásica del estómago,
requiere entrenamiento previo en cirugía laparoscópica oncológica15. En segundo lugar
podemos citar al nivel de tecnología
requerido. Evidentemente, la realización de
resecciones gástricas laparoscópicas es, en
cierta forma, tecnología dependiente (suturas
mecánicas, pinza de sellado vascular, bisturí
ultrasónico, etc.) 4, 33 .
A continuación, se describenlos aspectos técnicos relacionados con las resecciones
gástricas laparoscópicas. Dividimos a las
mismas en 3 procedimientos: Gastrectomías
Atípicas, Gas-trectomía Subtotal y Gastrectomía total.
C) GASTRECTOMIA ATIPICA:
Las resecciones atípicas o segmentarias
son particularmente aplicables a tumores del
estroma gastrointestinal. Estos tumores, a
diferencia de los adeno-carcinomas, norequieren una linfadenectomía estándar ni
márgenes de resección amplios. La táctica
quirúrgica que debe aplicarse a este tipo de
tumores, abarca la remoción de la enfermedad macroscópica con márgenes microscópicos negativos (R0), evitando la ruptura
tumoral. 2, 3, 6, 7, 8, 9, 23, 25, 27, 29
El procedimiento más común descripto
para el tratamiento de estos tumores es la
resección segmentaria....
Enciclopedia de Cirugía Digestiva,
F.Galindo y colab.
GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA
Federico Cuenca Abente
Médico Cirujano (1)
Docente de Cirugía de la Universidad
del Salvador, Buenos Aires
Andrea Navarro
Médica Cirujana de Guardia (1)
(1)Hospital de Gastroenterología
Dr. Carlos Bonorino Udaondo, Buenos Aires
En referencia al abordaje laparoscópico,
los resultadosobtenidos en patología biliar
han inducido a que el mismo sea practicado
en otros órganos tales como el colon, el bazo
o el estómago.
A principios de 1990 se realizaron las
primeras resecciones gástricas laparoscópicas1, 8, 16. Desde ese entonces, se han ido
expandiendo sus indicaciones. Inicialmente,
el abordaje miniinvasivo fue utilizado para la
patología benigna. Conforme fue aumentandola experiencia, se amplió la indicación de
este abordaje para las patologías neoplásicas.
Los avances tecnológicos, el desarrollo de
las suturas mecánicas laparoscópicas y el
creciente entrenamiento de los cirujanos en
laparoscopía avanzada, han permitido la
aceptación, expansión y aplicación de esta
vía de abordaje. Hoy es posible realizar
resecciones atípicas o regladas (gastrectomíasubtotal o total) en forma laparoscópica o video-asistida, según preferencia y
experiencia del cirujano 4, 33.
CUENCA ABENTE F, NAVARRO A:
Gastrectomía laparoscópica. Enciclopedia
Cirugía Digestiva. F. Galindo y colab.
www.sacd.org.ar Tomo II, Cap.126, pag. 1-11.
A) VENTAJAS DEL ABORDAJE
LAPAROSCOPICO:
Son ya conocidos los beneficios de la
cirugía laparoscópica. Entre ellos podemosmencionar: menor incidencia de complicaciones de herida quirúrgica, mejor resultado
cosmético, reducción del dolor postoperatorio,
movilización y reinserción laboral precoces,
mejor respuesta inmunológica al stress
quirúrgico, reducción del sangrado intraoperatorio, menor estadía hospitalaria y una
ingesta oral precoz 4, 5, 20, 33 .
Los principios oncológicos de la cirugía
abierta, se mantienencon el abordaje
laparoscópico (márgenes negativos, un
mínimo aceptable de ganglios resecados).
Inclusive se han reportado estudios prospectivos randomizados comparando ambos
abordajes. Dichos estudios muestran sobrevidas a largo plazo similares. A modo de
resumen, se puede decir que el abordaje
mini-invasivo brinda sus amplios y conocidos
beneficios, siendo similares los resultados encuanto a resolución de la patología 2, 6, 23, 24, 29,
33
.
B) DESVENTAJAS:
La principal objeción para la resección
gástrica laparoscópica es la complejidad del
1
procedimiento. Los resultados publicados con
este abordaje sólo pueden ser alcanzados
con equipos quirúrgicos con un entrenamiento formal en cirugía laparoscópica de
alto vuelo. Es más, el abordaje laparoscópico
para lapatología neoplásica del estómago,
requiere entrenamiento previo en cirugía laparoscópica oncológica15. En segundo lugar
podemos citar al nivel de tecnología
requerido. Evidentemente, la realización de
resecciones gástricas laparoscópicas es, en
cierta forma, tecnología dependiente (suturas
mecánicas, pinza de sellado vascular, bisturí
ultrasónico, etc.) 4, 33 .
A continuación, se describenlos aspectos técnicos relacionados con las resecciones
gástricas laparoscópicas. Dividimos a las
mismas en 3 procedimientos: Gastrectomías
Atípicas, Gas-trectomía Subtotal y Gastrectomía total.
C) GASTRECTOMIA ATIPICA:
Las resecciones atípicas o segmentarias
son particularmente aplicables a tumores del
estroma gastrointestinal. Estos tumores, a
diferencia de los adeno-carcinomas, norequieren una linfadenectomía estándar ni
márgenes de resección amplios. La táctica
quirúrgica que debe aplicarse a este tipo de
tumores, abarca la remoción de la enfermedad macroscópica con márgenes microscópicos negativos (R0), evitando la ruptura
tumoral. 2, 3, 6, 7, 8, 9, 23, 25, 27, 29
El procedimiento más común descripto
para el tratamiento de estos tumores es la
resección segmentaria....
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