caso clinico

Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio de educación superior
Instituto universitario de tecnología





Caso clínico



I.- IDENTIFICACION DELPACIENTE/CLINICO.
Nombre y apellido: M.G
C/identidad: 25.656.842
Nº de historia: 342312.
Lugar y fecha de Nacimiento: Cabimas, 23/05/1994.
Edad: 20años.
Sexo: femenina.
Nacionalidad: Venezolana.Estado civil: Soltera.
Grado de instrucción: primaria.
Ocupación: ama de casa
Rol Familiar: madre
Dirección: cabimas.

II.- INFORMACION RELACIONADA CON EL INGRESO.
Fecha de ingreso:10/04/2014.
Motivo de admisión: dolor abdominal.
Diagnostico Inicial: embarazo de 35+6dias x FUR
Diagnostico Definitivo: amenaza de parto pretermino.
Valoración Inicial.
Se recibe paciente de 20años deedad, femenina, multipara 5 gesta 4 para (distócico), quien manifiesta dolor abdominal tipo contracción, sin ningún tipo de control prenatal, con ecograma reciente, cuadro leve de anemia, úterodisminuido, amenaza de parto pre termino se decide su ingreso hasta desembarazarse.

III.-ANTECEDENTES DE SALUD.
Antecedentes personales:
-menarquia a los 13años
Antecedentes familiares:
Padre vivo -aparentemente sano.
Madre viva - HTa

IV.- EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE/CLIENTE.
10/04/2014. Recibo paciente femenina de 20años de edad en condiciones aparentemente regulares, se le cumplen loscuidados de enfermería.

MEDIDAS DIAGNOSTICAS Y EXAMENEN DE LABORATORIO REALIZADOS.
Hemoglobina 8.0gr/dl ref. 12-15,50.

ECOGRAMA PELVICO: feto único, cefálicocon 33.6dias.
MEDIDAS TERAPEUTICAS.
SOLUCION AL 0.9% 500CC C/6HRS E/V
UNASYN 1.5GRS C/8HRS E/V
GENTAMICINA140MG O.D I/M
PROFENID 100MG C/8HRS E/V
SULFATO FERROSO 1TAB C/12HRS V.O


V.- EN BASE A LAS VALORACIONES...