Caso Clinico

UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
E.A.P ENFERMERÍA

INFORME DE APLICACIÓN DEL CASO CLINICO CON DIAGNOSTICO DE NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA, INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, ENCEFALOPATÍA HIPÓXICA, POST PARO CARDIO RESPIRATORIO, DEL SERVICIO DE MEDICINA DE A CLINICA GERIÁTRICA SAN ISIDRO LABRADOR, MAYO 2012

ASIGNATURA:
ENFERMERÍA DE ADULTO MAYOR I

ALUMNA:PAMELA FUENTES MAMANI

Ñaña, 10 de Mayo de 2012

INTRODUCCIÓN
La aplicación del método científico es la práctica asistencial de enfermería, es el método conocido como proceso de atención de enfermería pero basado en un caso clínico que es mas racional, focal y preciso.
El objetivo principal es constituir una estructura que pueda cubrir individualizando las necesidades del paciente, la familia yla comunidad como también identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad. Establecer planes de cuidados individuales, familiares y comunitarios para actuar y cubrir, prevenir o curar enfermedades.
En el primera parte veremos los datos generales del paciente y la causa por la cual ingreso a hospitalización, los patrones funcionales con las que fue evaluado, lasindicaciones terapéuticas, los exámenes complementarios y sobre todo los datos alterados que se evalúan para los diagnósticos.
En la segunda parte evaluaremos los diagnósticos de enfermería confrontado y sustentado con la literatura y en relación adecuada escrita por la NANDA.
En el tercer capítulo priorizaremos los diagnósticos de enfermería según riesgo de vida con sólo cinco y se elaboracinco planes de cuidados según con los diagnósticos y sus objetivos esperados y resultados esperados.
Este trabajo de investigación termina con los datos que hemos evaluado al paciente durante el turno y de medicamentos administrados.
Este trabajo de ayuda de forma cognoscitiva pero el empleo en las prácticas son mas psicomotoras y de cuidados previos con la axiología brindada por la Upeu, frentea ello este trabajo incentiva mi cambio perenne en mis habilidades y conocimiento.

VALORACIÓN

1. DATOS GENERALES:
* Nombre del usuario: Moisés Palomino Pariona.
* Fecha de nacimiento: 25/11/1931
* Departamento : Apurímac
* Dirección: Calle las violetas 114- Independencia
* Edad: 80 años
* Fecha de ingreso: 14/03/2012
* HC: 17042
* Cama: 214 A
* Dx.Médico: Neumonía intrahospitalaria

2. RESUMEN DE MOTIVO DE INGRESO:
El usuario MPP de 80 años “entró hace un año al hospital de Emergencias Grau porque nos fuimos a tomar cerveza y luego comimos y el se atoró con un pedazo de carne” refiere el familiar, donde le diagnosticaron ICC, que después de este incidente tuvo un post PCR llevándolo a tener secuelas de Encefalopatía hipóxica isquémica,queda postrado con cuadriplejía y es derivado al Hospital de ESSALUD del Almenara , el paciente s tratado con fármacos quedando la Digoxina 0,25mg y al quedarse postrado “complicó y por la falta de atención y porque yo también trabajo y no podía visitarle mucho él quedo tieso ” según acota el familiar, estando en el Almenara es donde le diagnosticaron NIH y se le realiza la traqueotomía, el 14marzo del presente año ingresa a la Clínica Geriátrica San Isidro Labrador en el segundo piso, el paciente se encontraba desorientado en tiempo, espacio y persona , respondía al llamado y con signos de contractura muscular Glasgow 9 , presenta un estoma al nivel del cuello pesando 44Kg sin UPP, el día 31 marzo el paciente complica y regresa al Almenara , el día 04 de abril regresa a la ClínicaSan Isidro Labrador un poco estable, pero aun con los cuidados previos del personal de salud ocupando el cuarto 215A, con Dx. Neumonía intrahospitalaria.

3. PATRONES FUNCIONALES:

* PATRÒN PERCEPCIÓN – CONTROL DE LA SALUD
* Post PCR
* Encefalopatía hipóxia isquémica (secuelas)
* Mal estado de higiene.

* PATRÓN RELACIONES - ROL

* Estado civil: viudo
* Vive...