Caso Clinico

Universidad Nacional Daniel Alcides Carrión
Facultad Ciencias de la Salud
Escuela de formación Profesional en Enfermería- Tarma
Hospital Emergencias de Grau

CASO CLÍNICO APLICADO A UN PACIENTE CON FIBRILACIÓN AURICULAR – INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
I. DATOS DE FILIACIÓN:
1. Nombres y apellidos : Alfaro Becerra, Idelfonso
2. Edad :74 años
3. Sexo : Masculino
4. Ocupación : Vigilante
5. Procedencia : Lima
6. Estado civil : Casado
II. ENFERMEDAD ACTUAL:
1. DATOS DE HOSPITALIZACIÓN:
a) Motivo de ingreso:
Paciente refiere haber presentado mareos y palpitaciones cada vez que hacia esfuerzofísico, sentía que le faltaba el aire, dolor a la altura del tórax, “yo pensaba que tenía una neumonía por eso me acerque al hospital, aparte también soy hipertenso todos los días tomo un de enlapril”.
b) Forma de ingreso:
Es evaluado en consultorios externos donde indican que paciente presenta fibrilación auricular motivo por el cual ingresa al servicio de emergencia.
c) Diagnósticoinicial:
* Fibrilación auricular
d) Diagnostico final:
* Fibrilación auricular
* Insuficiencia cardiaca congestiva
* Hipertensión arterial

2. CUADRO COMPARATIVO DE LA ENFERMEDAD:

PACIENTE | LITERATURA |
a. DefiniciónPaciente presenta ruidos cardiacos arrítmicos. Se le toma la frecuencia cardiaca y se percibe taquicardia. Al presentar este cuadro se evalúa y por lossignos y síntomas se determina que está atravesando por un cuadro de insuficiencia cardiaca provocado por fibrilación auricular. | * La fibrilación auricular o FA, es la arritmia más común, en donde hay un problema con la velocidad o el ritmo del latido del corazón. La FA se produce cuando en las dos cámaras superiores del corazón llamadas aurículas mandan señales rápidas y desorganizadasoriginándoles que se contraigan muy rápida e irregularmente. * La insuficiencia cardiaca ocurre cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Debido a que los ventrículos están latiendo muy rápido y no son capaces de llenarse apropiadamente con sangre para bombearla hacia el cuerpo, la FA puede provocar insuficiencia cardiaca. |
b. Factorescondicionantes. * Paciente de 74 años con antecedente de hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, hábitos inadecuados de alimentación. | * El principal factor de riesgo para presentar FA es la edad, personas mayores de 65 años. * La hipertensión arterial es el determinante más prevalente de la FA. Aproximadamente el 50% de los pacientes con FA. * Insuficiencia cardiaca. * Historiade diabetes. * La hipertrofia ventricular izquierda. * La miocárdica hipertrófica. * Hipertiroidismo. * Dieta inadecuada. |
c. Manifestaciones clínicas: Paciente presenta: * Palpitaciones. * Dificultad para respirar. * Debilidad al esfuerzo físico * Dolor de pecho. * Desvanecimiento. * Cansancio. | La fibrilación auricular usualmente causa que los ventrículos secontraigan más rápido de lo normal. Cuando esto sucede, los ventrículos no tienen suficiente tiempo para llenarse completamente con sangre para bombearla hacia los pulmones y el cuerpo. Esta ineficiencia de bombeo puede causar signos y síntomas tales como: * Palpitaciones (una fuerte sensación de un latido rápido del corazón o golpes en el pecho) * Dificultad para respirar * Debilidad o dificultadpara el ejercicio * Dolor de pecho * Mareo o desvanecimiento * Cansancio * Confusión |
d. Medios de diagnóstico: AL EXAMEN FÍSICO: Paciente con facie de tristeza, preocupado, bastante agitado refiere: “me falta el aire, me duele mucho el pecho, me siento mal, estoy confundido nuca antes me había pasado esto”. * Frecuencia cardiaca: 156 X´ taquicardia arritmia. * A la...