Caso Clinico
Páginas: 7 (1589 palabras)
Publicado: 28 de noviembre de 2012
CASO CLINICO
MC: PACIENTE MASCULINO DE 3 MESES DE EDADES TRAIDO A CONSULTA PORQUE LA MADRE DEL PX REFIERE MULTIPLES EVENTOS DE VOMITO E INTOLERANCIA A VIA ORAL.
ANTECEDENTES PERINATALES: PRODUCTO DE PRIMERA GESTA, OBTENIDO POR CESAREA DEVIDO A DOBLE CIRCULAR DE CORDON (CLINICA PARTICULAR), PESO AL NACER 2855, TALLA 51 CM, APGAR 9/9 CAPURRO DE 37.1, EGRESADO JUNTO CON LA MADRE.
APP: DERMATITISDE PAÑAL EN MULTIPLES OCACIONES TRATADA CON AGENTES TOPICOS COMUNES, NO MENCINADOS (RESUELTOS SIN COMPLICACIONES)
APNP: ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE POR SENO MATERNO, ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO PARA EDAD, GRUPO DE SANGRE “B” RH +
AHF: NEGADO CARGA GENETICA PARA DM2, HTA Y ALERGIAS; PADRES CON PREPARACION ACADEMICA, NIVEL LICENCIATURA, ORIGINARIOS DE MTY, N.L.
PEEA: INICIA SU PADECIMIENTO DESDESU NACIMIENTO AL PRESENTAR VOMITO DE CONTENIDO GASTRICO (APROX.3-5 AL DIA) PRESEDIDA DE ARQUEO Y EN OCACIONES SON DE TIPO PROYECTIL INMEDIATAMENTE POSTERIOR A LA INGESTA.
EF: GLASGOW MODIFICADO 15, PESO: 6,200, TALLA: 64 cm FC : 126 FR: 34 Tº: 36.8
NORMOCEFALO, SIN FASCIES CARACTERISTICAS, CUELLO CILINDRICO, SIN ADENOMEGALIAS BUENA COLORACION DE TEGUMENTOS.
ORL: CONDUCTO AUDITIVOS PERMEABLES,MEMBRANAS TIMPANICAS INTEGRAS, NARINAS PERMEABLES, MUCOSA NASAL HIPEREMICA, CON PUENTES DE MOCO HIALINO; MUCOSA ORAL BIEN HIDRATADA, FARINGE HIPEREMICA ++ AMIGDALAS GRADO I, NO EXUDADOS. TORAX: CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS, NO ESTERTORES NI SIBILANCIAS; RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS O RUIDOS AGREGADOS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A PALPACION PROFUNDA,PERISTALSIS LEVEMENTE AUMENTADA, NO VISCEROMEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE ABDOMEN AGUDO.
GENITALES: AMBOS TESTICULOS DESENDIDOS Y PALPABLES EN SACO ESCROTAL, SE OBSERVA LEVE ERITEMA EN REGION PERIANAL.
EXTREMIDADES: SDP.
1.-EL CUADRO CLINICO DE ESTE PACIENTE ES COMPATIBLE CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS:
A) GASTROENTERITIS AGUDA f
No presenta datos complatibles , aparte tiene varias ocasiones convomito , no refiere alteraciones en las evacuaciones , no es agudo
B) ALERGIA A PROTEINAS DE LECHE f
Es alimentado exclusivo de seno materno.
Tras la exposición al alérgeno el sujeto se sensibiliza y produce anticuerpos específicos para algunas fracciones proteicas de la leche, son las inmunoglobulinas E (IgE) especificas, IgE anticaseina, IgE antibetalactoglobulina.
Después de una segundaexposición el antígeno se fija a las IgE y se desencadena una respuesta de diversa magnitud, es la reacción alérgica.
Frecuentemente se ponen de manifiesto los síntomas en el primer contacto aparente con la leche, como la introducción de biberón. Incluso a veces durante la lactancia materna se ven síntomas por el paso de proteína a través de la secreción láctea como pueden ser la exacerbación dedermatitis.
La clínica aparece en menos de 60 minutos desde la toma y la gravedad de los cuadros de alergia a la leche es muy variable dependiendo del grado de sensibilización y de la cantidad ingerida.
Además de por ingestión, la leche puede producir síntomas por contacto cutáneo directo u indirecto (besos, roces, vómitos) y también síntomas respiratorios por inhalación.
Por orden de frecuencia, lo máshabitual son síntomas cutáneos, seguidos de digestivos o asociación de ambos y finalmente respiratorios y anafilaxia
C) HIPERTROFIA DEL PILORO V
La estenosis hipertrófica del píloro afecta típicamente a lactantes pequeños y a recién nacidos. Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad, con un pico entre las 3 y las 5 semanas. Es 4 a 5 veces más común entre varones que en mujeres, con una mayorincidencia en primogénitos
La estenosis hipertrófica del píloro afecta típicamente a lactantes pequeños y a recién nacidos. Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad, con un pico entre las 3 y las 5 semanas. Es 4 a 5 veces más común entre varones que en mujeres, con una mayor incidencia en primogénitos.
El síntoma más característico son los vómitos posprandiales, no biliosos, progresivos hasta...
MC: PACIENTE MASCULINO DE 3 MESES DE EDADES TRAIDO A CONSULTA PORQUE LA MADRE DEL PX REFIERE MULTIPLES EVENTOS DE VOMITO E INTOLERANCIA A VIA ORAL.
ANTECEDENTES PERINATALES: PRODUCTO DE PRIMERA GESTA, OBTENIDO POR CESAREA DEVIDO A DOBLE CIRCULAR DE CORDON (CLINICA PARTICULAR), PESO AL NACER 2855, TALLA 51 CM, APGAR 9/9 CAPURRO DE 37.1, EGRESADO JUNTO CON LA MADRE.
APP: DERMATITISDE PAÑAL EN MULTIPLES OCACIONES TRATADA CON AGENTES TOPICOS COMUNES, NO MENCINADOS (RESUELTOS SIN COMPLICACIONES)
APNP: ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE POR SENO MATERNO, ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO PARA EDAD, GRUPO DE SANGRE “B” RH +
AHF: NEGADO CARGA GENETICA PARA DM2, HTA Y ALERGIAS; PADRES CON PREPARACION ACADEMICA, NIVEL LICENCIATURA, ORIGINARIOS DE MTY, N.L.
PEEA: INICIA SU PADECIMIENTO DESDESU NACIMIENTO AL PRESENTAR VOMITO DE CONTENIDO GASTRICO (APROX.3-5 AL DIA) PRESEDIDA DE ARQUEO Y EN OCACIONES SON DE TIPO PROYECTIL INMEDIATAMENTE POSTERIOR A LA INGESTA.
EF: GLASGOW MODIFICADO 15, PESO: 6,200, TALLA: 64 cm FC : 126 FR: 34 Tº: 36.8
NORMOCEFALO, SIN FASCIES CARACTERISTICAS, CUELLO CILINDRICO, SIN ADENOMEGALIAS BUENA COLORACION DE TEGUMENTOS.
ORL: CONDUCTO AUDITIVOS PERMEABLES,MEMBRANAS TIMPANICAS INTEGRAS, NARINAS PERMEABLES, MUCOSA NASAL HIPEREMICA, CON PUENTES DE MOCO HIALINO; MUCOSA ORAL BIEN HIDRATADA, FARINGE HIPEREMICA ++ AMIGDALAS GRADO I, NO EXUDADOS. TORAX: CAMPOS PULMONARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS, NO ESTERTORES NI SIBILANCIAS; RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS O RUIDOS AGREGADOS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A PALPACION PROFUNDA,PERISTALSIS LEVEMENTE AUMENTADA, NO VISCEROMEGALIAS PALPABLES, NO DATOS DE ABDOMEN AGUDO.
GENITALES: AMBOS TESTICULOS DESENDIDOS Y PALPABLES EN SACO ESCROTAL, SE OBSERVA LEVE ERITEMA EN REGION PERIANAL.
EXTREMIDADES: SDP.
1.-EL CUADRO CLINICO DE ESTE PACIENTE ES COMPATIBLE CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS:
A) GASTROENTERITIS AGUDA f
No presenta datos complatibles , aparte tiene varias ocasiones convomito , no refiere alteraciones en las evacuaciones , no es agudo
B) ALERGIA A PROTEINAS DE LECHE f
Es alimentado exclusivo de seno materno.
Tras la exposición al alérgeno el sujeto se sensibiliza y produce anticuerpos específicos para algunas fracciones proteicas de la leche, son las inmunoglobulinas E (IgE) especificas, IgE anticaseina, IgE antibetalactoglobulina.
Después de una segundaexposición el antígeno se fija a las IgE y se desencadena una respuesta de diversa magnitud, es la reacción alérgica.
Frecuentemente se ponen de manifiesto los síntomas en el primer contacto aparente con la leche, como la introducción de biberón. Incluso a veces durante la lactancia materna se ven síntomas por el paso de proteína a través de la secreción láctea como pueden ser la exacerbación dedermatitis.
La clínica aparece en menos de 60 minutos desde la toma y la gravedad de los cuadros de alergia a la leche es muy variable dependiendo del grado de sensibilización y de la cantidad ingerida.
Además de por ingestión, la leche puede producir síntomas por contacto cutáneo directo u indirecto (besos, roces, vómitos) y también síntomas respiratorios por inhalación.
Por orden de frecuencia, lo máshabitual son síntomas cutáneos, seguidos de digestivos o asociación de ambos y finalmente respiratorios y anafilaxia
C) HIPERTROFIA DEL PILORO V
La estenosis hipertrófica del píloro afecta típicamente a lactantes pequeños y a recién nacidos. Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad, con un pico entre las 3 y las 5 semanas. Es 4 a 5 veces más común entre varones que en mujeres, con una mayorincidencia en primogénitos
La estenosis hipertrófica del píloro afecta típicamente a lactantes pequeños y a recién nacidos. Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad, con un pico entre las 3 y las 5 semanas. Es 4 a 5 veces más común entre varones que en mujeres, con una mayor incidencia en primogénitos.
El síntoma más característico son los vómitos posprandiales, no biliosos, progresivos hasta...
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