Caso Clinico

Páginas: 4 (873 palabras) Publicado: 2 de diciembre de 2012
CASO CLINICO (URGENCIAS)
• FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: AAR
Edad: 86 años
Lugar de nacimiento: Edo. De México
Residencia: Distrito Federal
Ocupación: Hogar
Escolaridad: desconoce
Estadocivil: Viuda
Religión: Católica
Fecha de nacimiento: 28/10/1926
Interrogatorio: Indirecto (persona responsable LF)
Fecha de elaboración: 04/11/12

• ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Padre: Finadopor enfermedad isquémica, portador de hipertensión arterial sistémica.
Madre: Finada por hepatopatía no especificada.
Hermanos: Hermanos aparentemente sanos.
Resto interrogados y negados.

•ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Habita en casa propia, construida de materiales perdurables, cuenta con todos los servicios de urbanización (luz, agua potable, drenaje, recolección de basura), nocohabita con otras personas, cuenta con 2 habitaciones, bien ventiladas, zoonosis positiva a un perro. Alcoholismo y tabaquismo negados, otras toxicomanías negadas. Baño y cambio de ropa interior yexterior diariamente, cepillado dental adecuado. Alimentación adecuada en cantidad y calidad. COMBE negativo. Inmunizaciones desconoce esquema completo. Refiere exposición a humo de leña desde lainfancia, desconoce cuántas horas al día.

• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Portadora de Hipertensión arterial sistémica desconoce tiempo de evolución y tratamiento, Fractura traumática de rodilladerecha que ameritó tratamiento quirúrgico con colocación de placa a los 18 años de edad. Apendicectomía en la juventud, desconoce fecha. Resto interrogados y negados.
Se refiere previamente funcionaly aparentemente bajo buen control de hipertensión arterial.

• PADECIMIENTO ACTUAL
Inició su padecimiento actual el día 04 de Noviembre de 2012 con cuadro clínico de aparición súbita caracterizadopérdida del estado de alerta con recuperación a somnolencia, alteración neurológica de tipo afasia, referido por los familiares como “no nos reconocía”, desorientación en tiempo, lugar y persona,...
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