Caso Clinico

CASO CLÍNICO:
RESIDENCIA MOTHER’S

Introducción
En el Siguiente caso clínico tenemos como finalidad potenciar la
mayor participación del paciente en el autocuidado destacando así el
modelo de Dorotea Orem que nos da la estructura de como llevar una
buena valoración diagnósticos e intervenciones.
Teniendo como principal objetivo recuperar las habilidades propias de
paciente, alternando así elproceso de atención de enfermería con la
teoría, y no dejando atrás la evaluación en cualquiera de los
momentos que estimemos convenientes

Presentación de Paciente.
Paciente G.S.A, 76 años, sexo femenino. Institucionalizada en la
Residencia Mother’s el día 08/11 llevando en el servicio 4 día.
Diagnosticada de fractura de cadera y motivo de ingreso cuidados de
post operatorio, sugerido realizarlo encasa de reposo.
Antecedentes mórbidos HTA, Hipotiroidismo y Trastorno de la
ansiedad.
Antecedentes Quirúrgicos Cesárea.
Evolución favorable.
Con tratamiento Farmacológico.

Tratamiento Farmacológico
Fármaco

Vía de
Administraci
ón

Hora de
Grupo
administraci
ón

Tramadol 10
gotas

Oral

Cada 8
Horas

Analgésico

Acenocumarol
1 mg

Oral

Cada 24
Horas

Antitrombotico

Paracetamol
500 mg

OralCada 6
Horas

Analgésico
antipirético

Levotiroxina
10mg

Oral

Cada 24
Horas

Hormonoterapia
Tiroidea.

Losartan 10 mg

Oral

Cada 12
horas

Antihipertensivo

Sulfato Ferroso
200 mg

Oral

Cada 12
Horas

Antianemico

Zopiclona 4,5
mg

Oral

Noche

Hipnótico

Patología de Base
Fractura de Cadera: Una fractura es una ruptura parcial o total
del hueso. Esta se clasifica según el área específica dela
ruptura y el tipo de ruptura(s) en el hueso.

Fractura del cuello del fémur:
Se produce a una distancia de dos a
cinco centímetros de la articulación de la
cadera. Estas  fracturas son comunes
entre  las personas mayores y pueden
tener relación con la osteoporosis.
Este  tipo de fractura puede causar una
complicación, porque a menudo la
ruptura impide el  paso de la sangre a la
cabeza del fémur,que forma la
articulación de la cadera.

Patología de Base

















Causas:
Caídas
Osteoporosis
Signos y Síntomas :
Acortamiento del miembro afectado
Rotación externa del miembro afectado
Impotencia funcional
Dolor en la extremidad
Examen de Diagnostico:
Radiografía de Cadera y Fémur
Tratamiento :
Manejo del dolor
Quirurgico

Visita de enfermería:
Paciente endomorfo, higieneconservada, facie
tranquila, olor corporal y aliento imperceptibles,
postura semifowler, marcha no observada.
Consciente, cooperadora activa, pensamientos
coherentes y conversación clara.
Piel y Mucosas rosadas e hidratadas. Paciente
Refiere ‘Me siento Bien aquí me cuidan todo el
día’ y ‘Extraño mi junta de amigas’ Reposo
absoluto y régimen hiposódico ambos Tolerados.
En el Control de signosVitales Se encuentra
Normocardico, Eupneico, Normotenso y afebril.

Signos Vitales:
 FC:
 FR:

63 lpm
18 rpm

 P/A:
134/70
mmhg
 T°:
36°C

Al examen Físico destaca:
Normocraneo, RFP (+), dentadura parcial superior, lengua saburra,
tórax esténico con turgencia , ecoliosis y cifosis leve. Abdomen
blando depresible con dolor al realizar movimientos EVA 5/10 y
hematomas en zona inguinal izquierda ehipograstrio. Llene capilar <
2 seg presenta hematoma en dorso de la extremidad izquierda y
apósito limpio, seco y sellado de aproximadamente 10 cm en parte
superior de la extremidad por lateral. Movilidad disminuida en dicha
de extremidad.
Diuresis y deposiciones (+) en chata. Pendiente retiro puntos de Cx,
visita con kinesiólogo y cardiólogo para ajuste de medicamentos.

Exámenes Sugeridos
Hemograma



Pruebas de Coagulación



PCR



RX de Cadera

Requisitos del autocuidados
Universales:
RAU

ALTERADO

Mantención de
un ingreso
suficiente de
aire

X

Mantención de
una ingesta
suficiente de
líquidos

NO

Mantención de
una ingesta
suficiente de
alimento

X

Aseguramiento
de cuidados
asociados con
los procesos de
eliminación

RIESGO

FUNDAMENTO

CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS

•...