Caso Clinico

º DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD 4.3
Resolver un problema clínico sobre desordenes del metabolismo de carbohidratos por la metodología del Aprendizaje Basado en Problemas.
PROBLEMA ABP-1 “EL CASO DE NIDIA”

Nidia es una vendedora de piso, de 25 años en una tienda de ropa, que fue llevada al servicio de Urgencias por agudo malestar con confusión, semi inconsciencia, dolor abdominal, vómito ydiarrea intensos. Refiere que la noche anterior a su admisión, fue a celebrar su cumpleaños y bebió una importante cantidad de alcohol, y también ese día había olvidado administrarse su dosis de Insulina prescrita. Antecedentes personales: diagnosticada como Diabética tipo I (IDDM) a la edad de 15 años bajo control médico. Antecedentes heredo familiares: padre muerto de infarto a la edad de 50años.
Exploración física: Peso: 50 Kg., Talla: 1.60m., Temp. 36.5 °C, FC: 92 lpm. Respiracíones rápidas y profundas (respiración de Kusmaul), TA: 90/50 mm Hg., piel fría y seca, deshidratación, aliento afrutado, cianosis periférica.
Laboratorio: pH 7.1., bicarbonato: 10 mEq/L, glicemia: 350 mg/dl, cuerpos cetónicos 10.5 mg/dl, Sodio 135 mEq/l, Osmolaridad 310 mOsm/l, “hiato aniónico”elevado (10 – 18)
EGO (examen general de orina): glucosuria y cetonuria reportados como (++++/++++), densidad 1.15 g/ml. La paciente fue sometida al tratamiento de urgencia y permaneció hospitalizada hasta normalizarla quedando bajo estrecha vigilancia por un médico especialista.
APLICAR LA METODOLOGIA DEL APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS (pasos del ABP), PARA LLEGAR A SU SOLUCION. (ESTUDIOINDEPENDIENTE DEL PROBLEMA, DISCUSION GRUPAL).

PISTAS:
Paciente de genero femenino, de 25 años de edad, es llevada a urgencias por experimentar malestar físico con confusión, semi inconsciencia, dolor abdominal, vomito y diarrea intensos. Refiere que la noche anterior, celebró su cumpleaños donde bebió una importante cantitad de alcohol y que no se suministró su dosis de insulina como lo hacenormalmente. En antecedentes incluye un padre que murió de un infarto a la edad de 50 años.

La exploración física revela:
Peso: 50 Kg (bajo)
Talla: 1.60m
Temp. 36.5 °C (normal)
FC: 92 lpm. (alta, arritmia; normal 70-80 lpm)
Respiracíones rápidas y profundas
TA: 90/50 mm Hg. (baja, normal 120/80)
Piel fría y seca
Deshidratación
Aliento afrutado
Cianosis periférica
Ph: 7.1(alcalino, lo normal es 7.32-7.42)
Glicemia 350 (muy alto, el tope normal es de 250)

b) Seguir los pasos del ABP:
1.-Aclaración de términos.
aliento afrutado Aliento fuerte producido por un exceso de cetonas en el organismo.
La cianosis periférica aparece como resultado de la disminución del flujo sanguíneo periférico y de vasoconstricción. El flujo sanguíneo lento permite que cada hematíndure en contacto con los tejidos durante más tiempo; en consecuencia, se extrae más oxígeno de la sangre arterial con el posterior incremento de hemoglobina reducida en la sangre venosa. Se observa habitualmente en los tejidos periféricos (manos, orejas, nariz y pies), pudiendo ser generalizada o localizada. Las causas que la originan son múltiples, siendo las principales la exposición al frío, lainsuficiencia cardiaca y la obstrucción venosa. (http://www.aibarra.org/Guias/3-18.htm)
Respiración de Kussmaul es respiración rápida, profunda y laboriosa de personas con cetoacidosis o en coma diabético
(http://es.wikipedia.org/wiki/Respiraci%C3%B3n_de_Kussmaul)

2.- Definición del problema (hacerse cuestionamientos sobre lo que puede estar ocurriendo en la paciente).
* La piel seca,vomito y diarrea esta relacionado con la deshidratación. Sin embargo porque la piel fria?
* Si la paciente ingirió una gran cantidad de alcohol, porque no muestra signos de algún sindrome relacionado con el alcohol?
* Si la respiración es muy fuerte, puede esto significar una falta de oxigeno y/o una acidosis?
* No tiene la temperatura baja, pero la paciente tiene la piel fria. Puede...