Caso clínico

Caso clínico N°1

I. IDENTIFICACION
Nombre: M. P.
Edad: 17 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Soltero
Grado de Instrucción: Secundaria completa
Natural de: Arequipa
Procedente de:Arequipa
Domicilio: *
Fecha/s de evaluación:
Evaluado por:
Otros informantes:

II. QUEJA PRINCIPAL
Escucha voces en su cabeza, la gente lo persigue, no puede dormir.

III. HISTORIA DE LAENFERMEDAD ACTUAL.
M.P, es traído por su madre.
En el verano de 2002, cuando el tenía 13 años, el se separó de sus padres por primera vez para ir de vacaciones con su hermano menor
IV. HISTORIAPSIQUIATRICA PASADA
V. HISTORIA MEDICA
VI. HISTORIA FAMILIAR
VII. HISTORIA PERSONAL
A. Infancia Temprana (menor a 3 años)
a. Hitos del desarrollo
b. Relacionesintrafamiliares.
B. Infancia Media (3 a 11 años)
c. Amigos
d. Colegio
C. Adolescencia
e. Pubertad
f. Historia Psicosexual
g. Citas y relaciones con pares.
h.Desempeño escolar
i. Uso de drogas y alcohol.
D. Adultez temprana
j. Relaciones adultas y matrimonio
k. Historia laboral
l. Intereses vocacionales y recreacionales.m. Historia militar.
n. Historia penal.
E. Adultez media y tardía
o. Cambios en constelación familiar.
p. Jubilación.
q. Pérdidas.
r. Envejecimiento.VIII. Examen del Estado Menta
a. Apariencia.
b. Lenguaje.
c. Expresión emocional.
i. Subjetiva
ii. Objetiva
d. Pensamiento.
iii. Formaiv. Contenido
e. Percepción.
f. Sensorio.
v. Conciencia.
vi. Orientación
1. Persona
2. Espacio
3. Tiempo
vii.Concentración.
viii. Memoria.
4. Inmediata.
5. Reciente.
6. Remota.
ix. Cálculo.
x. Base de conocimientos.
xi. Razonamiento...