Caso Clínico

SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Varón de 45 años, consumidor frecuente de alcohol hace 25 años. Acudió hace 12 días a emergencia por presentar desvanecimiento súbito con pérdida de conciencia, acompañadode vómitos sin contenido alimenticio, de coloración marrón, a esto se le agrega dolor tipo punzada en cuadrante superior derecho; distensión abdominal, manifiesta además dificultad para defecar ymiccionar; por lo cual lo hospitalizaron y actualmente le administran furosemida 1 vez al día y cefotaxina cada 8 horas; le realizaron 2 paracentésis.

EXAMEN FÍSICO
FC: 85 P: 84FR: 15
Apreciación general: Paciente decúbito dorsal obligado, MEG,ME higiene, LOTEP, Ictérico y colaborador al examen.
* Piel: Normotérmica, elasticidad conservada, ictericia,presencia de hemangiomas en araña en hombros en hombros, en región esternal y abdominal.
* Ojos: Escleróticas ictéricas.
Aparato cardiovascular: Tórax simétrico, latido apical visible en 5 espaciointercostal, línea medio clavicular; pulso yugular visible; ruidos cardiacos rítmicos e intensidad conservada, no soplos.
* Abdomen:
Inspección: Distensión abdominal, ictericia, hematoma enflanco derecho, circulación colateral, no presencia de tumores ni herniaciones
Palpación: No dolor a la palpación
Percusión: Matidez abdominal y signo de oleada (+)
Auscultación: RHA normales.
*Extremidades: edema de MMII +++/+++
DATOS RELEVANTES
1. Antecedente de alcoholismo
2. Ictericia
3. Ascitis
4. Dolor abdominal
5. Hemangiomas en araña
6. Edema de MMII
7.Vómitos
8. Dificultad para defecar y miccionar

PROBLEMAS DE SALUD

1. Ascitis
2. Ictericia
3. Edema
4. Dolor abdominal

HIPOTESIS DIAGNÓSTICA

Cirrosis alcohólica complicadacon hipertensión portal.

PLAN DIAGNÓSTICO

* Ecografía
* Paracentesis
* Pruebas de función hepática
* Endoscopía

PLAN DE TRATAMIENTO

* Espironolactona 100- 200mg/ día...