Caso Clínico

CASO CLÍNICO
REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. 2007; VOL 2 (1): 53-57
Tratamiento actual de la epilepsia
en el embarazo:
Caso clínico y revisión bibliográfica
Karen García Aa
, M. Loreto Godoy V
a
, Jorge Varas C.
RESUMEN
Aproximadamente 1 de cada 200 mujeres embarazadas sufre de epilepsia. Estos embarazos
son considera dos de a lto riesgo por la sa lta s ta sa s de complica ciones que presenta n ya sea
debido al tratamiento anticonvulsivante o a las convulsiones no controladas. Se presenta el
caso de una paciente con antecedente de epilepsia, cursando embarazo de 39 semanas, con
tra ta miento a nticonvulsiva nte suspendido dura nte todo el emba ra zo, que presentó
quemaduras por agua caliente, de 6% de superficie corporal secundarioa convulsión tónicoclónica . El objetivo del tra ba jo es discutir el ma nejo a propia do de una pa ciente epiléptica
durante el embarazo. El 90% de las mujeres con epilepsia tendrán un embarazo exitoso con
un hijo sa no si reciben un ma nejo a decua do, incluyendo pla nifica ción del emba ra zo,
consejería preconcepciona l informa ndo los riesgos, monotera pia en la menor dosis efectivaposible, suplementación con ácido fólico, control frecuente por el gíneco-obstetra, disminución
de las dosis de anticonvulsivantes durante el período de cierre del tubo neural, suplementación
con vitamina K de la madre y el recién nacido, seguimiento ultrasonográfico del crecimiento
fetal y screening de malformaciones, y tratamiento de los episodios convulsivos.
Palabras clave: embarazo,epilepsia, manejo.
SUMMARY
Aproximately one out of every 200 pregnant women suffers from epilepsy. These are high risk
pregnancies for the high rates of complications caused by the anticonvulsivant drugs or by the
uncontrolled seizures. We present a case of a patient with epilepsy and a 39 weeks pregnancy,
with no pharmacologic treatment for all the pregnancy. She had a scald of 6% of her corporalsurface with boiling water secondary to a seizure. The objective of this work is to discuss the
optimal management of an epileptic pregnant woman. The 90% of the patients with an optimal
ma na gement will ha ve a successful pregna ncy a nd a hea lthy child, including a pla ned
pregna ncy, informa tion a bout risks, monothera py, folic a cid supplementa tion, ca re by
obstetricia n, decrease of a ntiepileptic drugs dosa ge during neura l tube closure, vita min K
Servicio Obstetricia y Ginecología, Hospital Dr. Luis Tisné Brousse.
a
Interna de Medicina. Facultad de Medicina Campus Oriente, Universidad de Chile.
Correspondencia a: Int. Karen García A. E mail: karengar27@gmail.com54
INTRODUCCIÓN
A
proximadamente 1 de cada 200 mujeres embarazadas sufre de epilepsia. Se estimaque 0,3% a
0,5% de todos los nacimientos se puede atribuir a
una mujer que sufre algún desorden convulsivo
1-4
.
Estos son considerados embarazos de alto riesgo, ya
que presentan altas tasas de complicaciones como
son la prematuridad (4%-11%), la enfermedad hemorrágica neonatal, el bajo peso de nacimiento (7%-
10%), mortinatalidad, microcefalia y malformaciones
mayores y menores (1,4%-25%)2,3,5
. El embarazo
puede cambiar el curso de la epilepsia, y a su vez, la
epilepsia y el tratamiento antiepiléptico pueden
influir en el curso y en el resultado del embarazo
2
.
El efecto del embarazo sobre la frecuencia de las
convulsiones es variable, tanto entre una paciente y
otra, como entre distintos embarazos en una misma
mujer
2
. Revisiones publicadas en la literatura desde1938 a 1985, revelan un incremento en la frecuencia
de convulsiones entre 23% a 75%1,6
. Esto puede estar
dado ya sea por modificaciones en la excitabilidad a
nivel cerebral, o por factores que alteren la concentración plasmática de anticonvulsivantes
2
. Un ejemplo de esto son los cambios hormonales observados
durante el embarazo, en que los estrógenos, caracterizados por tener un...