Caso Clínico

caso
SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA Y CLINICA DEL DOLOR
CASO SESION ANATOMOCLINICA


FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: TGE
Edad: 65 años
Género: masculino
Originario de san Miguel de Allende,Guanajuato, México
Residencia actual: Valle de Chalco, Estado de México
Escolaridad: 4º. De Primaria
Ocupación: Empleado de Limpieza y jardinería
Religión: católico
Estado civil: Unión LibreANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Padre finado por cardiopatía no especificada.


ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Habita casa tipo suburbano que cuenta con todos los servicios.
Alimentaciónlibre de lácteos en regular cantidad y calidad.
Esquema de vacunación completo
Práctica de futbol una vez por semana de los 40 a los 61 años.


ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Tabaquismopositivo desde los 16 años consumiendo 2 cigarrillos al día en promedio y suspendido hace 4 meses
Alcoholismo positivo de los 13 a los 43 años una vez por semana, llegando a la embriaguez.
Alérgicosy transfusionales negados
Quirúrgicos: LAPE y resección intestinal duodenal por ulcera perforada hace 20 años y apendicetomía hace 4 años
Traumáticos: Caída desde su propia altura con contusión enextremidad superior derecha hace 4 años


PADECIMIENTO ACTUAL

Lo inicia hace 4 años, posterior a caída desde su propia altura, al subir escaleras, presentando contusión en la palma de la manoderecha con el borde de un escalón, con muñeca y codo en extensión, presentando dolor de inicio súbito, punzante, de intensidad moderada en la palma de la mano, sin irradiación, manejado con ungüentonaturista, masaje y vendaje de mano y muñeca, disminuyendo la intensidad del dolor de moderado a leve, pero sin remitir por completo.

4 meses después inicia con edema progresivo de la extremidadsuperior derecha, con predominio distal al codo, acompañado de dolor superficial, progresivo en intensidad, alcanzando 10/10 en EVA, ahora de tipo ardoroso, quemante, difuso, que se exacerba con...