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Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Cátedra de Medicina Interna II

Historia Clínica

Datos de Filiación:

Nombre: José Eulogio Morrillo ChamorroEdad: 64 años
Sexo: Masculino
Raza: Mestizo
Estado Civil: Casado
Hijos: 2
Profesión: Jubilado (Policía Suboficial Primero)
Lugar de Nacimiento: Tulcán
Residencias Ocasionales: QuitoResidencias Habituales: Quito
Dirección: Av. Occidental y Machala
Teléfono: 2492 072
Instrucción: Secundaria
Religión: Católico

Motivo de Consulta:

Acudió a esta casa de salud por tener llenuracomiendo poco, con dolor en el flanco derecho que se intensificaba al acostarse sobre su lado derecho, inclusive la correa aumentaba el dolor.

Enfermedad Actual:

Llenura del estómago que empezó haceun año y medio que fue aumentando, se le llenaba el estómago, al momento se encuentra bien y come normal.

Presenta tos seca de luego de la operación que ha aumentado de forma variable, luego depintar la casa la tos aumento y produce flema de color blanco.

Revisión Actual de Sistemas:

Estomago Duodeno:
Nausea: no
Vomito: no
Hematemesis: no
Acidismo: si
Aerofagia: si
Eructos: siHipo: no
Yeyuno Íleon y Colón:
Diarrea: no
Estreñimiento: no
Melenas: no
Meteorismo: si (le duraba 6 horas)
Características de las heces: normales
Hígado y vías biliares:
Ictericia: no
Acolia:no
Coluria: no

Antecedentes Patológicos Pasados:

Patologías:

Cálculos vesícula: operado hace 15 años → hipotiroidismo

Hábitos:

Fumaba repentinamente
Toma alcohol repentinamenteAlimentación 3 veces al día dieta balanmceada

Antecedentes Patológicos Familiares:

Madre: sufre accidente de transito
Padre: Gangrena en la pierna

Historia Social:

* Casado a los 35 añoscon 2 hijos
* Buena relación intrafamiliar
* Vive en casa propia con todos los servicios
* Tiene perros
* Toma pastilla para la tiroides Tiroxina

Examen Físico:

S:

Tos...