Casos clínicos

Primer caso
Femenina, raza blanca, 67 años, procedente de un área urbana con antecedentes de salud que acude a consulta en noviembre del 2004 con historia de 3 meses con dolor moderado en hipocondrio derecho, astenia, anorexia, pérdida de peso e ictero moderado; al examen físico se constata hepatomegalia de 3 cm, firme y dolorosa, un índice de masa corporal en 16,6 (desnutrición leve). Serealiza una ecografía abdominal en su área de salud que reporta imagen redondeada compleja en lóbulo derecho del hígado predominantemente ecolúcida con elementos ecogénicos en su interior, impresiona tabicada, de aproximadamente 60x77 mm, se sugiere la posibilidad de un hepatocarcinoma y se remite a nuestra institución.
Los estudios complementarios arrojan los siguientes resultados:
Hb: 10,0g/dl,Hto: 0,32 vol%, leucocitos: 10 300 con diferencial a predominio de polimorfonucleares, VSG: 122 mm/h, coagulograma normal, ALAT: 67,2UI, ASAT: 54,0UI, GGT: 95,6UI, fosfatasa alcalina: 661UI, bilirrubina total: 60 mmol, directa: 39 mmol, glicemia y creatinina normales, alfafetoproteina normal, AgsVHB y Ac antiVHC negativos, heces fecales directo y cultivo negativos.Se le realiza punción poraspiración con aguja fina de la lesión y se obtiene un pus achocolatado (figura 2), los estudios microbiológicos y BAAR fueron negativos, el examen parasitológico y citológico informó abundantes leucocitos, hematíes y trofozoitos de Entamoeba histolytica
.Se realizó tratamiento con metronidazol 750 mg/cada 8 horas, y cloroquina por 21 días, luego de lo cual mejora clínica y humoralmente, pero secontinua observando la imagen por ecografía aunque mas pequeña, se evolucionó durante 1 mes y se decidió realizar evacuación del quiste por punción bajo control ecográfico e instilación de metronidazol local, la paciente evolucionó favorablemente con desaparición progresiva de la imagen.




Segundo Caso
Paciente: Femenina, raza negra, 69 años, procedente de un área urbana que acude a consultaen octubre de 1992 con historia de dolor intenso en hipocondrio derecho de aproximadamente 1 mes de evolución a lo que se suman, durante la ultima semana, escalofríos y fiebre elevada, lo que motivó asistir a consulta. Al examen físico se constató hepatomegalia de 2 cm, firme y dolorosa, predominantemente por debajo de la parrilla costa derecha, se decide hospitalizar para mejor estudio ytratamiento. 

Los exámenes complementarios arrojaron los siguientes resultados:
Hb: 9.8g/dl, Hto: 0,31 vol%, leucocitos: 8 100 con diferencial a predominio de segmentados, VSG: 87 mm/h, coagulograma normal, ALAT: 6,2UI, ASAT: 9,9,0UI, GGT: 95,6UI, fosfatasa alcalina: 38UI, bilirrubina total: 7,2 mmol, directa: 3,5 mmol, glicemia y creatinina normales, AgsVHB y Ac antiVHC negativos, heces fecalesdirecto y cultivo negativos.

Se realizó ecografía abdominal y se comprobó la presencia de un gran quiste del lóbulo hepático derecho con dimensiones de 100x113x120 mm de diámetro que comprimía y desplazaba la vesícula biliar hacia la izquierda, esta imagen se corroboró mediante la realización de una tomografía abdominal.








TercerCaso
Paciente mujer de 85 años de edad. Hipertensa arterial en tratamiento y con el antecedente de haberse realizado angioplastía porenfermedad coronaria hace 1 años. Depresión en tratamiento con fluoxetina. Relata que hace 2 años fue tratada durante 8 meses por osteomielitis de vértebra lumbar con cultivo positivo a E.Coli. Acusa repetidas infecciones urinarias con cultivos positivos a E.Coli.Desde hace 3 meses infecciones urinarias permanentes,acentuado compromiso de estado general. Es traída desde su casa por cuadro febril y mayor compromiso general. Ingresa con temperatura de 39 C a la UTI. Mejora su estado con medidas generales detectándose pequeño derrame plaural izquierdo. Persiste la temperatura por lo que se practica Ecotomografía abdominal la que sólo muestra hidonefrosis...