Casos clinicos de enfermeria
Páginas: 6 (1375 palabras)
Publicado: 5 de diciembre de 2010
La hipertensión portal es el aumento de la presión sanguínea dentro de la vena portal, con resistencia al flujo de sangre por el hígado.
La vena porta es un vaso sanguíneo localizado en la cavidad abdominal, que se encarga de recoger la sangre procedente de la parte abdominal del tubo digestivo, el páncreas y el bazo, con nutrientes y productos de desecho, para transportarla hasta el hígado,donde se produce su “purificación
La circulación hepática la sangre se transporta normalmente hacia el hígado por dos vías distintas:
1). la tercera parte del riego sanguíneo del hígado es transportada desde la Orta abdominal por la arteria hepática hacia este órgano
2). dos terceras partes del riego sanguíneo del hepático llegan desde el estomago, bazo e intestino por la vena portal,finalmente toda la sangre que llega el hígado drena en las venas supre-hepaticas y se vacía posteriormente en la vena cava inferior.
El principal mecanismo por el cual se eleva l presión portal es el aumento de la resistencia. Secundario a la presencia de un obstáculo a la circulación y situado a cualquier nivel del eje espleno-portal. Así tenemos que puede haber obstrucción o bloqueo.
Prehepatico:el obstáculo se halla ante de sus ramificación hepática.
Intrahepatico: el obstáculo esta a nivel de hígado.
Post suprehepatico: cundo el obstáculo en las vías de drenaje de la circulación portal vena (suprehepatica, cava inferior).
Fisiopatología
De toda la sangre que llega al hígado, el 75% la trae la porta y el 25% la arteria hepática, este volumen de sangre pasa a través delhígado, en donde se produce todo un metabolismo que beneficia al ser humano normal.
El hígado recibe un volumen minuto de 1200-1500 ml (flujo arterial + portal). La presión portal normal está entre 10 y 15 cm de H2O. Cualquier incremento por encima de 20 cm de H2O se debe considerar como hipertensión portal o cualquier incremento de la presión por encima de 5 cm de H2O del standardnormal de cada sujeto. O, como ya dijimos anteriormente, cualquier incremento de la gradiente de presión entre el árbol portal y la circulación sistémica mayor a 5 mmHg (1 mmHg = 1,3 cm de H2O). Se considera hipertensión grave si la presión es mayor de 40-50 cm de H2O.
En el caso de la hipertensión portal se produce un incremento de la presión en el árbol portal por dos factoresprimordialmente: a) Resistencia en su paso por el hígado, b) Incremento en el flujo vol/min sobrepasando la capacidad normal del hígado para el manejo de un superávit de volumen. Los ejemplos más significativos serían de: a) Cirrosis hepática y b) Fístula arteriove-nosa en el bazo u otro sector esplácnico.
El incremento de la Resistencia portal vascular al flujo, incrementa la presiónportal (Hipertensión Portal), reduce el pasaje efectivo de la sangre a través del hígado, propicia la búsqueda de la fuga de este volumen retenido creando nuevas rutas o colaterales.
Las rutas Colaterales de Fuga son las siguientes: 1) Plexos periesofágicos (várices de esófago) en su ruta hacia la ázigos; 2) Permeabilización de la circulación fetal (várices del cordón umbilical),la Cabeza de Medusa; 3) Plexos de la hemorroidal superior (várices hemorroidales); 4) Plexos retroduodenales y colaterales a través de sus ligamentos organoparietales (Sappey) y adherencias; 5) Plexos retroperitoneales mesentericolumbares (Retzius) que se hacen patentes y permeables en condiciones especiales.
Todo este fenómeno se produce con el único fin de que llegue la sangreportal a la circulación sistémica evitando pasar por el hígado que está fibrótico. La ruptura de las dilataciones varicosas en cada sector origina procesos de hemorragia de várices esofá-gicas con sangrado digestivo, con hematemesis y melena, esta sangre en el tubo digestivo se metaboliza y las bacterias de la flora intestinal normal producen amonio, el cual es absorbido y pasado al sistema...
La vena porta es un vaso sanguíneo localizado en la cavidad abdominal, que se encarga de recoger la sangre procedente de la parte abdominal del tubo digestivo, el páncreas y el bazo, con nutrientes y productos de desecho, para transportarla hasta el hígado,donde se produce su “purificación
La circulación hepática la sangre se transporta normalmente hacia el hígado por dos vías distintas:
1). la tercera parte del riego sanguíneo del hígado es transportada desde la Orta abdominal por la arteria hepática hacia este órgano
2). dos terceras partes del riego sanguíneo del hepático llegan desde el estomago, bazo e intestino por la vena portal,finalmente toda la sangre que llega el hígado drena en las venas supre-hepaticas y se vacía posteriormente en la vena cava inferior.
El principal mecanismo por el cual se eleva l presión portal es el aumento de la resistencia. Secundario a la presencia de un obstáculo a la circulación y situado a cualquier nivel del eje espleno-portal. Así tenemos que puede haber obstrucción o bloqueo.
Prehepatico:el obstáculo se halla ante de sus ramificación hepática.
Intrahepatico: el obstáculo esta a nivel de hígado.
Post suprehepatico: cundo el obstáculo en las vías de drenaje de la circulación portal vena (suprehepatica, cava inferior).
Fisiopatología
De toda la sangre que llega al hígado, el 75% la trae la porta y el 25% la arteria hepática, este volumen de sangre pasa a través delhígado, en donde se produce todo un metabolismo que beneficia al ser humano normal.
El hígado recibe un volumen minuto de 1200-1500 ml (flujo arterial + portal). La presión portal normal está entre 10 y 15 cm de H2O. Cualquier incremento por encima de 20 cm de H2O se debe considerar como hipertensión portal o cualquier incremento de la presión por encima de 5 cm de H2O del standardnormal de cada sujeto. O, como ya dijimos anteriormente, cualquier incremento de la gradiente de presión entre el árbol portal y la circulación sistémica mayor a 5 mmHg (1 mmHg = 1,3 cm de H2O). Se considera hipertensión grave si la presión es mayor de 40-50 cm de H2O.
En el caso de la hipertensión portal se produce un incremento de la presión en el árbol portal por dos factoresprimordialmente: a) Resistencia en su paso por el hígado, b) Incremento en el flujo vol/min sobrepasando la capacidad normal del hígado para el manejo de un superávit de volumen. Los ejemplos más significativos serían de: a) Cirrosis hepática y b) Fístula arteriove-nosa en el bazo u otro sector esplácnico.
El incremento de la Resistencia portal vascular al flujo, incrementa la presiónportal (Hipertensión Portal), reduce el pasaje efectivo de la sangre a través del hígado, propicia la búsqueda de la fuga de este volumen retenido creando nuevas rutas o colaterales.
Las rutas Colaterales de Fuga son las siguientes: 1) Plexos periesofágicos (várices de esófago) en su ruta hacia la ázigos; 2) Permeabilización de la circulación fetal (várices del cordón umbilical),la Cabeza de Medusa; 3) Plexos de la hemorroidal superior (várices hemorroidales); 4) Plexos retroduodenales y colaterales a través de sus ligamentos organoparietales (Sappey) y adherencias; 5) Plexos retroperitoneales mesentericolumbares (Retzius) que se hacen patentes y permeables en condiciones especiales.
Todo este fenómeno se produce con el único fin de que llegue la sangreportal a la circulación sistémica evitando pasar por el hígado que está fibrótico. La ruptura de las dilataciones varicosas en cada sector origina procesos de hemorragia de várices esofá-gicas con sangrado digestivo, con hematemesis y melena, esta sangre en el tubo digestivo se metaboliza y las bacterias de la flora intestinal normal producen amonio, el cual es absorbido y pasado al sistema...
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