Casos Clinicos De Estreñimiento

CASOS CLÍNICOS
Nombre: Karla Valeria Laime Grupo: 21.- En un paciente de 72 años, procedente de Piñas, con antecedente de hipertensión arterial bien controlada conEnalapril 20mg diarios; prostatectomía hace 7 años. Indica que sufre de estreñimiento de varios años de evolución, con deposiciones dura, cada 3-5 días abundantes, difíciles de expulsar, que necesita utilizar laxantes para eliminar. Desde hace 2 meses las deposiciones son cada 8 días y desde hace 15 días no realiza la misma. Se queja de malestar abdominal y distensión difusa leve. El examen físicorevela un abdomen distendido, se palpa una masa que ocupa la fosa iliaca izquierda, de consistencia firme, deja huella de los dedos palpatorios. El tacto rectal muestra heces en recto. Haga el análisis clínico y fundamente.
Síndrome/s:
Tomamos al estreñimiento como problema: Estreñimiento crónico
* Deposiciones duras, cada 3-5 días.
* Después ya no hay deposiciones.
* Malestarabdominal.
* Distención abdominal.

¿Cual es la etiología mas probable y porque?
Impactación fecal o fecaloma
Debido a que el paciente presenta una masa que ocupa la fosa iliaca izquierda, de consistencia firme y deja huella a la palpación, por lo que seria una acumulación de heces compactas en la ampolla rectal, con menor frecuencia, en niveles superiores. Este proceso se presenta con mayor frecuenciaen los ancianos institucionalizados e inmovilizados.
¿Cuál es el mecanismo Fisiopatológico en este paciente?
Debido a que el paciente presentaba estreñimiento usaba laxantes; uno de los factores principales para la retención fecal. Las dosis de laxantes repetidas y en aumento hacen que el colon sea menos sensible a sus reflejos intrínsecos que son estimulados por la distensión. La retención esincluso más probable cuando los laxantes se suspenden repentinamente.
En los ancianos, una combinación de factores lo que contribuye a la formación de fecalomas: ingesta pobre de líquidos, masa insuficiente en la dieta, falta de actividad, tono muscular debilitado, poco desplazamiento a su alrededor y pasan la mayor parte de su tiempo en una silla o cama; o tienen enfermedades del cerebro o delsistema nervioso que dañan los nervios que van a los músculos de los intestinos.

Se debería hacer un análisis exhaustivo y así poder descartar un megacolon adquirido, que se expresa clínicamente por severo estreñimiento, que determina distensión abdominal, taponamiento de heces, ausencia de deposición y expulsión de gases y el fecaloma sin afectación del estado general.

Este trastorno se debe aun disturbio del peristaltismo producido por una alteración de la inervación o de la conducción neuromuscular del estímulo, a consecuencia de la inactividad del plexo mioentérico de Auerbach, por alteraciones de sus neuronas o debido al bloqueo funcional del mismo. Mas frecuente en colon sigmoideo y recto ampollar,
En pacientes seniles, hacen que la necesidad de defecar esté abolida o se pase por...