casos clinicos

REVISTA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN PEDIATRÍA

Vol. XX Núm. 78 octubre-diciembre 2006

ARTÍCULO
DE REVISIÓN

Varicela gangrenosa: caso clínico,
diagnóstico y tratamiento

Prof. Dr. Teodoro CarradaBravo.

Infectólogo. Jefe de Educación
Médica e Investigación del
Instituto Mexicano del Seguro
Social. E mail:
teocamx@yahoo.com.es
Tel: 01(462) 62 5 17 46.

RESUMEN
La varicelaes un exantema agudo y muy contagioso, que se presenta con mayor incidencia durante la niñez. Después de un periodo de incubación de 10 a 20 días, el virus se disemina por el torrente sanguíneo hacia la piel, lo que causa un rash pruriginoso con brotes sucesivos de máculas y
pápulas que progresan rápidamente a vesículas, pústulas y costras.
Las complicaciones más frecuentes son las infeccionesbacterianas secundarias de la piel, producidas por estafilococos y estreptococos, los que suelen generar impétigo, forúnculos, celulitis, erisipela y rara vez gangrenas.
Cuatro días después del inicio clínico con varicela, una niña de 17 meses de edad desarrolló lesiones necróticas en el cuello y en la cara. El cultivo bacteriológico arrojó Staphylococcus aureus resistente a la oxacilina.
Eldiagnóstico virológico fue confirmado rápidamente por el examen citológico del líquido vesicular,
la tinción negativa para microscopía electrónica y la inmunofluorescencia directa. El Staphylococcus
era resistente a oxacilina, el tratamiento fue cambiado por vancomicina endovenosa. Después de 72
horas, la fiebre desapareció y las lesiones necróticas y el edema se resolvieron gradualmente. Se
discuteel buen uso de los métodos microbiológicos y el manejo de la varicela gangrenosa.
Palabras clave: varicela gangrenosa, virus varicela zoster, diagnóstico, tratamiento.
ABSTRACT
Varicella is an exantema acute and very contagious, that appears with greater incidence during the
childhood. After a period of incubation of 10 to 20 days, the virus scatters itself by the sanguineous
torrent towardsthe skin, which causes rash pruriginous with successive buds of spots and papules
that progresses quickly to vesicles, pustules and scabs.
The most frequent complications are the secondary bacterial infections of the skin, produced by
staphylococcus and streptococci, those that usually generate impetigo, furunculus, cellulitis, erysipela and rare time gangrene.
Four days after the clinicalbeginning with varicella, a girl of 17 months of age developed necrotic injuries in the neck and the face. The bacteriological culture threw resistant Staphylococcus aureus to
the oxaciline.
The virologic diagnosis was confirmed quickly by the cytological examination of the vesicular liquid, the
negative tinction for electronic microscopy and the direct immunofluorescence. The Staphylococcus wasresistant to oxaciline, the treatment was changed by endovenous vancomicine. After 72 hours the fever
disappeared and the necrotic injuries and edema were solved gradually. One discusses to the good use
of the microbiological methods and the handling of varicella gangrenous.
Key words: gangrenous varicella, virus varicella to zoster, diagnosis, treatment.

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Varicela gangrenosa: casoclínico, diagnóstico y tratamiento

INTRODUCCIÓN
El virus de la varicela-zoster (VVZ) desarrolla una estrategia
de sobrevivencia compleja que le permite mantenerse dentro
del organismo humano en estado latente y le ayuda a evitar la
virosis inducida por el sistema inmune. 1,2
Recientemente se reconoce la importancia creciente de las
infecciones bacterianas agregadas, que contribuyen a que seincremente la carga patogénica de la enfermedad viral. 3,4
Aquí se presenta un caso clínico de varicela gangrenosa,
registrado en una niña inmunocompetente y se describe la
metodología diagnóstica rápida y el manejo terapéutico.

El 8 de enero de 2006 manifestó edema facial y peritorbitario que se extendió hacia el cuello y fue hospitalizada.

ESTUDIOS DE LABORATORIO
Con agujas...