Casos Clinicos

CASO CLINICO
Mujer de 43 años con dolor en localizaciones cambiantes
Planteamiento No.1
M. es una mujer de 43 años. Desde muy joven ha venido presentando distintas quejas de dolor en localizaciones diversas del cuerpo, y disfunciones fisiológicas. también variadas e intermitentes en tiempo (mareos, debilidad física, fatiga, alteración del equilibrio, distensión abdominal, estreñimiento,..).Ha acudido a su médico en numerosos ocasiones, lo que ha motivado ser ha sido referida a distintos especialistas. Excepto un episodio de apendicitis aguda a los 19 años, no se han producido otros hallazgos objetivables reseñables que hayan podido explicar sus padecimientos. Acude de nuevo a consulta con un dolor articular difícil de objetivar.
Cuestionario No. 1
1. Ante esta paciente, ademásde la pertinente exploración y pruebas complementarias, debemos plantearnos algunas de las siguientes hipótesis diagnosticas como más probable.
Fibromialgia
Simulación
Trastorno por Somatización
Delirio de contenidos somáticos
Depresión atípica

2. Sobre el Diagnostico Diferencial del Trastorno por Somatización es cierto que:
Es un diagnostico que se realiza por exclusión de otros.
Lapresencia de tres o más síntomas indefinidos o vagos, y la falta de hallazgos objetivos sobre los mismos, alertan sobre la sospecha de este diagnóstico.
El curso crónico (mas de dos años), y las quejas que son cambiantes con el tiempo, también alertan sobre el mismo.
Es frecuente encontrarse antecedentes de numerosos pruebas diagnosticas complementarias, visitas a médicos, a Servicios de Urgencia,etc.
Todas las anteriores
Corrección de cuestionario No. 1
Ante esta paciente, además de la pertinente exploración y pruebas complementarias, debemos plantearnos alguna de las siguientes hipótesis diagnosticas como más probable:
1. Usted selecciono: TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN
La respuesta correcta es: TODAS LAS ANTERIORES

Explicación: Porque el trastorno de somatización es un síndromecrónico y recurrente que cursa con síntomas somáticos múltiples no explicados por ninguna enfermedad a excepción de la apendicitis aguda que padeció la paciente. En nuestra opinión, todas las opciones mencionan uno o más de los síntomas presentados por la paciente. Sin embargo, la opción que más se aproxima a la sintomatología presentada es el trastorno por somatización, aunque no se menciona unsíntoma de tipo sexual. No obstante, no en todos los casos necesariamente se presentarán todos los síntomas.

Sobre el diagnostico diferencial que usted haga es cierto que:

2. Usted selecciono: TODAS LAS ANTERIORES
La respuesta correcta es: TODAS LAS ANTERIORES

Explicación: porque cumple con todos los fundamentos de diagnóstico diferencial. Los trastornos psiquiátricos que se asocian confrecuencia a los síntomas somáticos también deberían considerarse en el diagnóstico diferencial primario o como diagnóstico coexistente:

Esquizofrenia con múltiples ideas delirantes somáticas (síntomas más extraños con signos y síntomas psicóticos como alucinaciones y trastornos del pensamiento) y trastorno delirante de tipo somático (preocupación somática específica de proporciones delirantesaislada, ideas menos extrañas y ausencia de trastorno del pensamiento).
Trastorno de angustia: síntomas episódicos que surgen durante las crisis de angustia.
Simulación: síntomas provocados conscientemente con la finalidad de obtener ganancias secundarias. El dolor no es real sino simulado o el daño que pudiera existir es más bien hecho a propósito.
Trastorno facticio: síntomas creadosconscientemente sin claro beneficio secundario, presumiblemente con el fin de desempeñar el rol de enfermo. Muy similar a la simulación, existe una motivación diferente, como la obtención de atención y/o algún tipo de poder sobre otra persona.

Depresión crónica: aunque el síntoma predominante es la tristeza, hay una variedad de síntomas concomitantes que forman el cuadro. Es habitual...