casos clinicos

INTRODUCCIÓN

El actual trabajo de investigación intenta presentar, para conocimiento y consulta de cualquiera que así lo requiera, la aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, conocido como Proceso de Enfermería (P.A.E)
Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. 
Se trata de un enfoquedeliberativo para la resolución de problemas que exige habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del usuario, del núcleo familiar o la comunidad.
Para llevar a cabo la realización de este caso clínico se hará énfasis en la valoración del usuario a través de la entrevista con este, tomando en cuenta los datos objetivos y subjetivos que el refiera, lasnecesidades específicas y el resumen de ingreso realizado por el médico tratante.
El presente caso clínico tiene el propósito de aplicar el proceso de atención de enfermería (P.A.E) a paciente femenino de 68 años de edad con un diagnostico medico de “NEFROPATIA HIPERTENSIVA”. El cual fue tomado de la unidad de Observación de Mujeres del Hospital “PEREZ CARREÑO” el día 10 del mes deOctubre del año en curso durante las pasantías en el servicio de Urología piso 3.
La aplicación adecuada del Proceso de Enfermería permitió recopilar los datos necesarios para la elaboración del caso y la bibliografía consultada (electrónica) proporcionó la base fisiopatológica de la enfermedad diagnosticada.










RESUMEN DEL CASO

Se trata de adulto tardío femeninode 68 años de edad, soltera, madre de 5 hijos , quien tuvo 7 gestas, un aborto y un hijo fallecido en edad adulta media, procedente de Guarenas, sector II, La Montañita Nº 95 – Estado Miranda, tiene 4to grado de instrucción y como ocupación actual ama de casa, quien acude al servicio de emergencia de medicina, el día jueves 10 de octubre del año en curso a las 5:30 am por presentar dolor enmiembro inferior izquierdo irradiado a región glútea, hormigueo, fiebre de 40ºC, disuria, tenesmo, oliguria, piuria, , edema en miembros inferiores, cifras elevadas de tensión. El Diagnóstico médico fue: Nefropatía Hipertensiva. Los signos vitales en la consulta de emergencia fueron los siguientes:

T.A: 140 / 100 mmHg
Temp: 40º C
Pulso: 72 x’
Respiración: 17 x’
Peso y Talla: 63 Kg / 1,56mtTratamiento medico
Se ingresa a la paciente a las 5.30 a.m. del día jueves 10 Las órdenes médicas para el servicio de Observación de Mujeres son las siguientes:
Dieta Hipo sódica
HP Solución 0,9% (2000 ml) a razón de 20 gts x’
Ceftriaxone 2 gr VEV C/8 hrs.
Enalapril 20 mgs c/12 hrs VO.
Simvastatina 20 mgs VO OD
Omeprazol 20 mgs VEV C/8 h
Ketoprofeno 100 mgs VEV SOS(si persiste el dolor)
Lasix 40 mg VEV STAT
Dipirona 1 ampolla EV C/8h
Control de signos vitales
Avisar eventualidad






VALORACION
Entrevista.
De acuerdo con la entrevista realizada a la paciente Petra Narez, ingresada al hospital “PEREZ CARREÑO” nacida en el Estado Miranda, de 68 años de edad, soltera, procedente de Guarenas, de profesión ama de casa, se pudo obtenerla siguiente información
Fecha de ingreso: 10 de Octubre del 2013
Área de ingreso: Urología:
Motivo: Dolor intenso en miembro inferior izquierdo, irradiado a región glútea.
Diagnostico medico: NEFROPATIA HIPERTENSIVA.
Antecedentes personales patológicos: Aborto, Hipertensa, sedentaria

EXAMEN FISICO (Céfalo-Caudal)
Signos Vitales:
Temperatura: 40°C.
Pulso: 72 x’Respiración: 17 x’
Tensión arterial: 140 /100 mmHg.
Aspectos Generales: Se observa desmejorada y adolorida .Piel reseca, miembros inferiores enrojecidos y con edema.
1. Cabeza: No se observan lesiones encefálicas, no expresa molestia, cabello canosos, crespo, poca cantidad.
1.1 Ojos: Hidratados y enrojecidos, expresión débil, color negro,...