casos clinicos

Ficha patronímica.
Paciente de 38 años, sexo masculino, nacido en Brasil donde residió hasta hace 10 años y es trabajador sexual.
Antecedentes personales.
Serología positiva para VIH conocidadesde 1992.En la misma VDRL en sangre de 2 UI aunque nunca recibió tratamiento. En 1994 padeció herpes zoster de cara y en 1996 se le encontró serología positiva para hepatitis B y C. Fue fumador de10 cigarrillos diarios. Negó consumo de alcohol y uso de drogas. No concurrió a posteriores controles médicos por lo que nunca recibió tratamiento con antirretrovirales ni profilaxis para enfermedadesoportunistas.
Antecedentes ambientales.
Cohabita en casa de tres habitaciones con 5 travestis infectados por el VIH.
Motivo de consulta.
Fiebre, cefaleas y disminución de fuerzas en miembrosinferiores.
Enfermedad actual.
Ingresó en la Clínica de Enfermedades Infecciosas el 9 de noviembre de 1996 porque desde hacía 5 días presentaba fiebre, cefaleas, fotofobia, acusofobia, levedisminución de fuerzas de miembros inferiores, astenia y anorexia.. Desde la misma fecha refirió tener dolor en fosas lumbares, polaquiuria y disuria.
Examen físico.
Paciente lúcido, con temperatura axilar de38ºC, regular estado general, bien hidratado, normotenso, eupneico, con una frecuencia cardíaca de 100 cpm, focos sépticos dentarios y muguet oral. A nivel linfoganglionar se palpaban adenomegaliaspequeñas, elásticas e indoloras en territorios superficiales de cuello y axila. El examen neurológico mostró: rigidez de nuca, signo de Kernig y leve disminución de fuerzas de miembros inferiores, sinalteraciones de la sensibilidad. La palpación abdominal reveló hepatomegalia blanda, homogénea e indolora y dolor en hipogastrio donde la percusión era mate. Las fosas lumbares eran dolorosas. Elresto del examen fue normal.
Examenes paraclínicos.
Punción lumbar (PL): líquido turbio, Pandy ++++, proteinas 4g%o, glucosa 0,20g%o, pleocitosis de 3.600 elementos/mm3 , 100% PMN. En el estudio...