Casos Clinicos

IRA
Mujer de 47 años, casada, 2 hijos, que el día de la peregrinación de Los Andes sufre colisión con otro auto y la llevan al hospital de San Felipe.

Sufre herida cortante extensa en cuero cabelludo que es suturada, sufre depresión respiratoria y shock, un hemoneumotorax izquierdo drenandose 500 cc de contenido hematico posterior a eso se instala drenaje pleural. Ademas supre multimescontusiones y fracturas

Es derivada al HPH y queda en el servicio de medicina

Al examen fisico:
Se encuentra somnolienta, orientada en tiempo y espacio
Conjuntivas y piel palidas (++)
Deshidratada (+++)
Aposito de herida de sutura pasado abundante hematico
Drenaje pleural izquierdo dando 500 cc hematico en 24 horas
Sin uso de musculatura accesoria.

CSV: PA 100/50, FR 28 rpm superficial,FC de 110 lpm, Satuando 96% con FiO2 al 28%

Examenes: Hto de 34%, Na de 125, K 6, Ca 5, Cl normal, BUN 120, Crea alta (no me acuerdo el valor), Debito urinario de 480 cc/24 hrs

Se toma Rx de torax y TAC torax, abdomen y pelvis

Indicaciones

S glucosado al 20% 1000 cc a 20 cc/hr
SG al 5% 2500 cc en 24 horas + 2 gr de NaCl cada 500 cc
Ringer Lactato 500 cc a 120 cc/hr
Instalar sondafoley
2 U de GR
Clindamicina 600 mg c/ 8 hrs
Ketorolaco 30 mg C/ 8 hrs
Morfina 3 mg EV SOS
Fragmín 500 U c/ 24 SC
BH y peso cada 12 horas

Dg:

Politraumatizada
Insuficiencia renal aguda
Hemoneumotorax
Anemia aguda

Importante que tienen que valorar

- Estado de herida cortante suturada: esta sangrando bastante, proponer curación con afrontamiento y reducir unidades de Fragmín
-Valoración debito urinario
- Control de hcto post transfusión, clasificación sanguínea, electrolitos y función renal
- Valoración y manejo de drenaje pleural (2 cm sello de agua, 5-8 cm trampa de agua) y el resto que es obvio de todo drenaje
- Valoración cianosis, musc accesoria, FR y Saturación
- Signos y síntomas de hiponatremia, hiperkalemia e hipocalcemia
- Explicar mecanismos compensatoriosde función renal (activación SRAA, liberación de ADH, etc.)
- Demás esta decir: porque el tto ATB, manejo de Fragmín (heparina de bajo peso molecular y comparar su acción con heparina no fraccionada y las ventajas de la HBPM
- Valorar dolor, aunque actualmente no tiene. Saber todo de la morfina
- Manejo de sonda foley
- Instalación de teflón para transfusión
- Cuanto aporta cada unidad de GR(sube 2 a 3 % el hcto), reacciones adversas y control de hcto
- El porque de cada suero indicado (aporte de agua libre, calorías y electrolitos, cuanto cada uno)

La necesidad alterada es respiración y 2da de eliminación

En el caso no dice el EVA ni temperatura, por lo que ustedes deben asumir que esta sin dolor y afebril

SIDA
Hombre 38 años con diagnostico de vih, lo despidieron de sutrabajo hace 5 meses por su enfermedad su familia lo abandono y no tiene donde vivir.
Consulta al servicio de urgencia por presentar disnea moco mucopurulento y fiebre 38.9.
Al estado actual:
Respiratorio: con disnea. Ortopnea, polipnea 32x saturando 85% ambiental y uso de musculatura accesoria.
Gástrico: con deposiciones liquidas más de 3 al día, vomito dolor abdominal y anorexia.Cardiovascular pa 90/50, fc 110x
Tegumentario: presentaba una UPP sacra tipo 3 y lesión en la ingle en estudio. Piel pálida con escalofrió y decaimiento!
Fiebre 39,0

Exámenes tomados: leuco 3.000. Hcto 28%, bun 45, cre 2,0, potasio 3 sodio albumina gases arteriales ph 7, 24 po2 60 y todo lo otro bajo estaba con acidosis respiratoria y metabólica.
Radiografía de tóraxneumonía.
Diagnósticos: neumonía en estudio, sida, insuficiencia respiratoria, lesión maculo no se cuanto, desnutrición proteco-calorica.

Indicaciones:
o2 50%
frAGMIN 2500UI
suero fisologico 1000cc 150 ml/hr
Suero glucosado 5 % 2 y 1
Clindamicina 9000mg ev
Otro antibiótico q es con s era una sulfa.
Famotidina 40 mg oral
Régimen hídrico
Posición fowler.
Hemocultivo y tomar muestra de...