CASOS CLINICOS
Páginas: 6 (1466 palabras)
Publicado: 4 de octubre de 2015
CASOS CLINICOS
Caso Clinico Síndrome Premenstrual
Paciente de 37 años, casada. Había visitado a cuatro especialistas por infertilidad. El primero solicitó varios exámenes de laboratorio e histerosalpingografía (radiografía de útero y trompas), que resultaron normales, concluyendo el facultativo que no había anormalidad alguna en su aparato genital, y que su infertilidad sedebería a sus problemas psicológicos, erróneamente atribuidos a cuadro de neurosis, y no al SPM.El segundo especialista consultado, detectó galactorrea (secreción láctea de los pezones), producida por un tranquilizante y ansiolítico. Sin embargo sospechando una falta de ovulación, comenzó a tratarla con citrato de clomifeno, un estimulador de la ovulación, desde el día 5 al 10 del ciclo, conseguimiento ecográfico que se prolongó por ocho meses, con un control mensual. Ante el fracaso terapéutico para lograr el embarazo, se le propuso cirugía exploratoria, lo que la paciente rechazó, motivo por el cual decidió cambiar de médico
El tercer especialista consultado, objetó los exámenes previamente solicitados, encontrando que la histerosalpingografía realizada anteriormenteera de poca confiabilidad técnica. Por este motivo solicitó un segundo estudio radiológico, el que demostró una falta de pasaje de medio de contraste al peritoneo. Por esta razón realizó una laparoscopía, demostrando que la inyección de azul de metileno no lograba atravesar las trompas. Por este motivo ella fue operada con procedimientos microquirúrgicos, seguidos dehidrotubación no logrando tampoco embarazarse. El cuarto especialista observó que la paciente presentaba galactorrea secundaria a la ingestión de Sulpilan; el facultativo solicitó exámen para medir niveles hormonales de prolactina (hormona producida por la hipófisis y productora de secreción láctea) resulto significativamente elevada, efectuándose un estudio radiológico de cráneo (Silla Turca). Sin embargo la paciente relataba antecedentes de cuadros depresivos cíclicos durante el período premenstrual, que duraban aproximadamente una semana, acompañados por irritabilidad, agresividad, insomnio y dolores pelvianos, que le dificultaban sus actividades normales y relaciones interpersonales.
La paciente manifiesta que su depresión era bastante severa, sin embargo no quiso consultar a psiquiatra por su escepticismo frente a los tratamientos paliativos farmacológicos que suelen utilizarse. Por este motivo y habiendo oído hablar del Síndrome Premenstrual y de nuestro Instituto, la paciente decidió venir a consultarnos. Entre los antecedentes que relata la paciente, es importante señalar que tenía cuatro exámenes citológicos de Papanicolaou informados reiteradamente como"intensa reacción inflamatoria inespecífica" y que habían sido subestimados por todos los especialistas a quien ella había consultado previamente.
La primera consulta, la colposcopía detecto un cuello uterino muy congestivo, edematoso, y francamente aumentado de volumen, presentando un aumento notable del moco cervical, grumoso y de aspecto anormal. La paciente estabaprofundamente convencida de sufrir de "trastornos hormonales", debido a que los profesionales que anteriormente había consultado le habían efectuado ese diagnóstico sin una comprobación con exámenes de laboratorio. Con el fin de descartar alteraciones hormonales, le solicitamos un estudio de hormonas hipofisiarias LH y FSH, estrógenos y progesterona, que resultaron absolutamente normales,evidenciando la existencia de prejuicios de atribuir frecuentemente la infertilidad y las molestias del SPM a desequilibrios hormonales. La paciente ha sido sometida a estudios bacteriológicos no encontrándose infecciones de relevancia, considerándose que la problemática era básicamente crónica y de tipo glandular. Fue sometida a procedimientos microquirúrgicos y criocirugía,...
Caso Clinico Síndrome Premenstrual
Paciente de 37 años, casada. Había visitado a cuatro especialistas por infertilidad. El primero solicitó varios exámenes de laboratorio e histerosalpingografía (radiografía de útero y trompas), que resultaron normales, concluyendo el facultativo que no había anormalidad alguna en su aparato genital, y que su infertilidad sedebería a sus problemas psicológicos, erróneamente atribuidos a cuadro de neurosis, y no al SPM.El segundo especialista consultado, detectó galactorrea (secreción láctea de los pezones), producida por un tranquilizante y ansiolítico. Sin embargo sospechando una falta de ovulación, comenzó a tratarla con citrato de clomifeno, un estimulador de la ovulación, desde el día 5 al 10 del ciclo, conseguimiento ecográfico que se prolongó por ocho meses, con un control mensual. Ante el fracaso terapéutico para lograr el embarazo, se le propuso cirugía exploratoria, lo que la paciente rechazó, motivo por el cual decidió cambiar de médico
El tercer especialista consultado, objetó los exámenes previamente solicitados, encontrando que la histerosalpingografía realizada anteriormenteera de poca confiabilidad técnica. Por este motivo solicitó un segundo estudio radiológico, el que demostró una falta de pasaje de medio de contraste al peritoneo. Por esta razón realizó una laparoscopía, demostrando que la inyección de azul de metileno no lograba atravesar las trompas. Por este motivo ella fue operada con procedimientos microquirúrgicos, seguidos dehidrotubación no logrando tampoco embarazarse. El cuarto especialista observó que la paciente presentaba galactorrea secundaria a la ingestión de Sulpilan; el facultativo solicitó exámen para medir niveles hormonales de prolactina (hormona producida por la hipófisis y productora de secreción láctea) resulto significativamente elevada, efectuándose un estudio radiológico de cráneo (Silla Turca). Sin embargo la paciente relataba antecedentes de cuadros depresivos cíclicos durante el período premenstrual, que duraban aproximadamente una semana, acompañados por irritabilidad, agresividad, insomnio y dolores pelvianos, que le dificultaban sus actividades normales y relaciones interpersonales.
La paciente manifiesta que su depresión era bastante severa, sin embargo no quiso consultar a psiquiatra por su escepticismo frente a los tratamientos paliativos farmacológicos que suelen utilizarse. Por este motivo y habiendo oído hablar del Síndrome Premenstrual y de nuestro Instituto, la paciente decidió venir a consultarnos. Entre los antecedentes que relata la paciente, es importante señalar que tenía cuatro exámenes citológicos de Papanicolaou informados reiteradamente como"intensa reacción inflamatoria inespecífica" y que habían sido subestimados por todos los especialistas a quien ella había consultado previamente.
La primera consulta, la colposcopía detecto un cuello uterino muy congestivo, edematoso, y francamente aumentado de volumen, presentando un aumento notable del moco cervical, grumoso y de aspecto anormal. La paciente estabaprofundamente convencida de sufrir de "trastornos hormonales", debido a que los profesionales que anteriormente había consultado le habían efectuado ese diagnóstico sin una comprobación con exámenes de laboratorio. Con el fin de descartar alteraciones hormonales, le solicitamos un estudio de hormonas hipofisiarias LH y FSH, estrógenos y progesterona, que resultaron absolutamente normales,evidenciando la existencia de prejuicios de atribuir frecuentemente la infertilidad y las molestias del SPM a desequilibrios hormonales. La paciente ha sido sometida a estudios bacteriológicos no encontrándose infecciones de relevancia, considerándose que la problemática era básicamente crónica y de tipo glandular. Fue sometida a procedimientos microquirúrgicos y criocirugía,...
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