casos

CASO CLÍNICO OBSTETRICIA

Paciente de 24 años, Primigesta, gestante de 39 semanas que acude a emergencia tras un embarazo controlado sin incidencias notables que destacar. Portacto vaginal, el cuello estaba casi borrado y era permeable a 2 dedos, la presentación cefálica se hallaba entre un I y II plano de Hodge. Tras casi 5 horas de parto bajoestimulación con oxitocina se consiguió la dilatación completa estando la presentación en aquel momento en III-IV plano de Hodge y en una posición de OIDP. Tras 20 min. De expulsivo en losque se comprobó la no tendencia de la presentación a rotar a OP a pesar de la buena dinámica uterina existente y de los pujos de la paciente, se decidió acabar el parto medianteaplicación de una maniobra de klisteller que se realizó sin ningún problema. El apgar del recién nacido 7/9 , que peso 3.800g.
Tras la salida del feto, al comprobarse que la placentano se hallaba desprendida aun, se procedió a la revisión del canal del parto a fin de descartar la existencia de un posible desgarro, al mismo tiempo que se aceleraba el goteooxitócico que llevaba la paciente para favorecer el desprendimiento placentario. Tras la revisión del canal del parto y la sutura de la episiotomía, se comprobó que la placenta no sehabía desprendido aun por lo que se procedió a traccionar el cordon junto a la presión del fundus uterino. Con ello se consiguió con cierta dificultad la salida progresiva de la placentapor la vulva.
Preguntas:
1. Mencione protocolo de manejo de acentuación
2. Comente si está indicado y/o contraindicado la maniobra de klisteller y si existe complicaciones.Fundamente con artículos actualizados.
3. Comente maniobra en caso de retención placentaria-protocolo
4. Ud. Daría tto. Antibiótico y mencione que antibiótico indicaría.