Cetoacidosis diabética

CAPÍTULO I: CETOACIDOSIS DIABÉTICA

CAPÍTULO I

Cetoacidosis diabética
Fernando Lizcano, MD, PhD Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana Endocrinólogo Asociado Fundación Cardio-Infantil Bogotá

CONCEPTOS GENERALES

EPIDEMIOLOGÍA
En los últimos años la morbimortalidad de la CAD ha disminuido de manera importante. Su incidencia oscila entre 1% y 10%, aunque esmuy variable en las series publicadas. En el estudio EURODIAB, los pacientes que acudieron a los servicios de urgencias por este motivo representaron el 8,6% del total de casos atendidos, el número de ingresos es más bajo, 60 por 1.000 diabéticos en los Estados Unidos. La tasa de mortalidad de la CAD varía entre 2% y 5%, aunque en ausencia de insulina la mortalidad es de 100%. La tasa de mortalidadse relaciona con la edad, con falla o retraso en el diagnóstico, con las complicaciones asociadas al tratamiento, tales como trastornos electrolíticos (fundamentalmente del potasio) y con factores desencadenantes como la sepsis.

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a cetoacidosis diabética (CAD) es un trastorno metabólico ocasionado por la ausencia absoluta o relativa de la hormona anabólica insulina. Es la causa másimportante de morbilidad y mortalidad en los niños que presentan diabetes mellitus, por lo cual el reconocimiento temprano de sus manifestaciones es esencial para evitar las complicaciones asociadas con esta patología. La insulina es la hormona clave para la regulación de la glucosa sanguinea, y sus funciones incluyen la captación de la glucosa, su transporte intracelular y el aumento de los depósitos deglicógeno y de grasa. Cuando se presenta un déficit de insulina, se induce una respuesta exagerada al ayuno, que incluye aumento de la producción de glucosa por el hígado mediante lisis de glucógeno y gluconeogénesis desde los depósitos de proteínas y grasas. Además, durante el déficit de insulina la captación periférica de glucosa se ve disminuida y los niveles de hormonas contrareguladoras seincrementan (glucagón, cortisol, hormona de crecimiento y catecolaminas), lo cual induce los cambios metabólicos que caracterizan el cuadro de CAD.

PRESENTACIÓN DE LA CAD
Las manifestaciones clínicas de la CAD son consecuencia de las rápidas alteraciones funcionales que ocurren en el metabolismo energético. La hiperglucemia produce aumento de la diuresis, con pérdida de 3-10% del peso corporal.Contribuyen a este cuadro de deshidratación la hiperventilación y el vómito. La ausencia de insulina y la acción antagonista del cortisol y la hormona de crecimiento,

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

aumentan los niveles de ácidos grasos libres, los cuales son oxidados en el hígado para producir cuerpos cetónicos, beta-hidroxibutrato y acetoacetato, lo cual lleva a acidosis metabólica.La hiperventilación, consecuencia de la acidosis, no es suficiente para compensar la acidosis metabólica, que junto con la deshidratación inducen falla renal y colapso circulatorio. Cuando la CAD se presenta como manifestación inicial de la diabetes mellitus (DM), usualmente los síntomas aparecen en forma insidiosa durante varios días, con deshidratación (se manifiesta pérdida aguda de peso) ycetosis. Los síntomas de la enfermedad desencadenante son igualmente manifiestos (infección respiratoria o urinaria). La aparición de CAD puede ser aguda en el caso de un paciente con DM ya establecida, cuando por olvido o en forma deliberada ha omitido la aplicación de insulina. En estos casos, si el control de la glucemia se ha reaIizado en forma estricta, la CAD puede presentarse con cifras deglucemias no muy elevadas, del orden de 250 mg/dL.

SÍNTOMAS
1. Síntomas de hiperglucemia: • Poliuria. • Polidipsia. • Pérdida de peso. • Dolor muscular y calambres. 2. Síntomas de acidosis y deshidratación: • Dolor abdominal. • Hiperventilación. • Confusión y coma. 3. Otros síntomas: • Vómito. • Proceso intercurrente (Infección del tracto respiratorio y urinario). • Astenia y malestar general....