CHOQUE SEPTICO

CHOQUE
SÉPTICO

SRIS (2 O MAS DE LOS SIGUIENTES
CRITERIOS)
TEMPERATURA >38° < 36°
FC > 90 LPM
FR > 20 o PaCO2 < 32 mmHg
LEUCOCITOS > 12 MIL O < 4 MIL O 10%
BANDAS

Mas frecuente den ancianos con
enfermedades:
-DM
-Insuficiencia hepática
-Insuficiencia renal
-Cáncer

Se caracteriza por
vasodilatación periférica
con hipotensión resultante
y refractaria al tratamiento
VASODILATADORFISIOPATOLOGÍA

IL – 1
NOS 2
TXA2

VASODILATACIÓN CON
DAÑO ENDOTELIAL
HIPOPERFUSIÓN TISULAR Y
FUGA CAPILAR, ACTIVACIÓN
DE LA COAGULACIÓN CON
MICROTROMBOS CAPILARES
E ISQUEMIA

FACTOR DE NECROSIS TUMORA ALFA (TNF- α)
• Monocitos / macrófagos / células T
• Concentración max. 90 min
• Efectos: vasodilatación periférica, producción de otras
citocinas, actividad procoagulante.
• Estrés  catabolismo proteico(muscular) y caquexia.
IL- 1β
- Vida media corta  6 min.
- Modula la respuesta celular local.
- Reacción febril
- Anorexia  centro de saciedad.
- Aumenta la secreción de ACTH, glucocorticoides y endorfinas
β

IL-6
• Se correlaciona con la mortalidad en estado de choque.
• Contribuir a la lesión pulmonar , hepática e intestinal
• Mediador de respuesta hepática en fase aguda
• Activación deneutrófilos.

SEPSIS SEVERA: disfunción orgánica o hipoperfusión
tisular inducida por sepsis (cualquiera de los
siguientes ocasionado por una infección)
Hipotensión inducida por
sepsis

PaO2 / FiO2 <250 en
presencia de neumonía

Lactato por encima de lo
normal

Creatinina > 2mg/dl

Gasto urinario <05 ml/kg/hr
por > 2hr a pesar de la
reanimación adecuada

Plaquetas < 100,000

PaO2 / FiO2 <250 en
ausencia deneumonía

Coagulopatía (INR > 1.5)

SÍNTOMAS DE ACIDOSIS
•

 náuseas

•

anorexia

•
•

Vómitos
diarreas

•

Sed

•

dolor epigástrico

•

letargia.

•

perdida de conciencia que puede ser progresiva hasta
llegar al coma

•

respiración de Kussmaul

•

síntomas de deshidratación

•

hipotensión arterial

SÍNTOMAS
El shock séptico puede afectar cualquier parte del cuerpo,
 Brazos y piernas fríosy pálidos
 Temperatura alta o muy baja, escalofríos
 Sensación de mareo
 Disminución o ausencia del gasto urinario
 Presión arterial baja, en especial al estar parado 
 Palpitaciones





Frecuencia cardíaca rápida
Inquietud, , letargo, agitación o confusión
Dificultad para respirar
Salpullido o cambio de color de la piel

TRATAMIENTO DEL
CHOQUE SÉPTICO
1. Reanimación inicial
Iniciarinmediatamente ante la presencia de hipotensión o
elevación del lactato sérico >4mmol/l

Reanimación
inicial

Líquidos

Vasopresores

Inotrópicos

Esteroides

Saturación venosa Central > 70%
En caso de no lograr la Saturación
venosa Central > 70% :
• Considere mayor recarga de líquidos
• Transfunda para obtener hematocrito de >
30%
• Dobutamina en infusión máximo a 20
Lamcg/kg/min
normalización dellactato en

pacientes con elevación > 4
mmol/L

REANIMACIÓN CON
LÍQUIDOS
Cristaloides: terapia inicial
Vel: 500 – 1000 ml / 30 min
Pac. C/hipoperfusión: mínimo
30 ml/kg
PVC > 8mmHg, si esta intubado
>12
Albumina 20 gr IV c/8h: cuando
se requieren cantidades muy
altas de líquidos

VASOPRESORES

 Objetivo: lograr PAM > 65 mmHg
 Norepinefrina: primera elección
 Dosis bajas de dopamina no se usanpara
protección renal
 Epinefrina: cuando se requiere un segundo
farmaco

 Vasopresina: 0.03 U/min (agregar a la
norepinefrina). Una dosis mayor a esta, se usa para
terapia de salvamento, cuando no hay respuesta a
otros vasopresores.
 Sugiere uso de dopamina como alternativa en
pacientes con bajo riesgo de arritmias y con
bradicardia absoluta o relativa
 Fenilefrina en pac con arritmiasserias al usar
Norepinefrina

INOTRÓPICOS

Usar en caso de
disfunción miocárdica
sugerida por PVC alta
y bajo Q o signos de
hipoperfusión a pesar
de un vol.
Intravascular y PAM
adecuado

ESTEROIDES
Hidrocortisona: pac que NO se
restaure la estabilidad
• Hidrocortisona 200 mg/día

Dosis continua en lugar de bolo
No usar esteroides para el tx. De
sepsis en ausencia de choque

DIAGNÓSTICO

Tomar...