Ciencia

Revisión Bibliográfica
Histoplasmosis

Dr. Juan Claudio Luria Maselle

Introducción
• • • • Causada por infección de Histoplama capsulatum capsulatum Hongo dimórfico, saprófito del suelo 37 grados forma de espora y a los 35 grados como encapsulado Endémico en los Estados Unidos area Central y otras partes del mundo con suelo húmedo y caliente y con poblaciones grandes de aves migratorias.(1) • Es la micosis sistémica y pulmonar más común en humanos • Manifestaciones clínicas varían de una enfermedad parecida a un resfriado que puede ser leve hasta rápidamente progresiva, algunas veces fatal, enfermedad diseminada.

1. Wheat LJ. Histoplasmosis in Indianapolis. Clin Infect Dis 1992;14(Suppl):91–99

Introducción
• El mayor reto al médico es reconocer la enfermedad • Puedemimitizar otras enfermedades • 1905 Samuel Darling describe la histoplasmosis en un paciente trabajando en la Zona del Canal de Panamá • 1940s Amos Christie y colegas usan la prueba de piel de histoplasmina para demostrar que un gran número de pacientes con radiografías de tórax anormales con tuberculina negativa tenían una infección autolimitada con histoplasmosis

Fisiopatología
• Existen 5serotipos de H capsulatum, incluyendo avirulentos • Histoplasma species existe en forma de micelio en temperatura ambiente • Las esporas (microconidia) se vuelven aéreas cuando el suelo es alterado. • Un alto número de esporas se encuentran en suelos contaminados con desechos de aves o muerciélagos, debajo de nidos o cuevas. • Epidemias urbanas y suburbanas asociadas a construcciones a gran escala oproyectos de limpieza. • La microconidia (1-5 mm diametro) son inhaladas fácilmente y depositadas en espacios aéreos distales. • Temperatura corporal proliferación de la forma de levadura (infectivo) ocurre a los 3 a 5 días.

Fisiopatología
• La respuesta inicial por neutrófilos es inefectivo contra la forma de levadura. • Macrófagos ingieren la levadura, pero continuan la proliferación •Inmunidad específica ocurre a los 10-21 días luego de la infección es necesaria para matar a los organismos (4) • T ayudadores activan los macrófagos para formar granulomas que son característicos de la enfermedad

(4) Payan DG, Wheat LJ, Brahmi Z, et al. Changes in immunoregulatory lymphocyte populations in patients with histoplasmosis. J Clin Immunol 1984;4:98–107.

(2) Paya CV, Roberts GD,Cockerill FR. Transient fungemia in acute pulmonary histoplasmosis: Detection by new blood-culturing techniques. J Infect Dis 1987; 156:3 315.

Fisiopatología
• Granulomas puede ser caseoso y puede desarrollar calcificación y fibrosis en el tiempo.

• Reactivación puede ocurrir en inmunosuprimidos luego de la infección primaria, visto en areas no endémicas.

Frecuencia
• Regiones endémicasreportadas en Centro y Sur América, Caribe, Africa, Asia. • EUA : 50 millones han sido infectados con H capsulatum. 22% de la población tienen la prueba de piel positiva para histoplasmina. 500000 de personas expuestas, 50000 a 200000 desarrollan síntomas y 1500 a 4000 requieren hospitalización • Hospital del Niño : 2000 2 casos, 2001 3 casos, 2002 6 casos y 2003 1 caso. Total 12 casos, 6fallecidos.

Mortalidad/Morbilidad
• La mortalidad es baja, mayoría de los casos se resuelven espontáneamente • En inmunocomprometidos la enfermedad diseminada progresiva tiene una alta tasa de mortalidad (7-23%). • Sin tratamiento la enfermedad diseminada es usualmente fatal. • La infección diseminada se puede localizarse en cualquier tejido, llevando a una variedad de complicaciones (3) •Pericarditis y la obstrucción de estructuras mediastínicas son la principal complicación en pacientes inmunocomprometidos

(3) Clapp DW, Kleiman MB, Brahmi Z. Immunoregulatory lymphocyte populations in disseminated histoplasmosis of infancy. J Infect Dis 1987;156:687–688

Raza, Sexo, Edad
• Raza : no hay una predilección a infección o enfermedad • Sexo : en adultos más común en varones que en...