Ciencia

NEUROIMAGEN Y PARÁLISIS CEREBRAL REVISIÓN

Neuroimagen y parálisis cerebral
R. Pueyo-Benito a, P. Vendrell-Gómez a, N. Bargalló-Alabart b, J.M. Mercader-Sobrequés b
NEUROIMAGING AND CEREBRAL PALSY Summary. Introduction. A high percentage of subjects with cerebral palsy (CP) present brain injuries, which are revealed by neuroimaging techniques. On the whole the pattern of brain damage isheterogeneous. Development. We review the studies that have described the brain damage in CP using structural and functional neuroimaging techniques. Brain damage is considered according to the type of CP and taking the gestational age into account. Conclusions. According to structural neuroimaging studies carried out in spastic diplegia, the brain pattern differs with the gestational age. In earlysubjects with spastic diplegia it is the periventricular white matter that is mainly affected. In spastic quadriplegia, cortico-subcortical lesions and hypoplasia of the corpus callosum are also observed. Unilateral lesions predominate in the case of hemiplegia. Hemiplegic subjects may also present damage to the white matter, cortico-subcortical lesions and congenital brain malformations. In thesesubjects, some of the injury patterns observed seem to be related with the clinical features they display. Dyskinetic CP is characterised by the absence of lesions and alteration of the basal ganglia and the thalamus. Very few studies have been conducted that take the different types of CP into account in comparing the findings of structural and functional neuroimaging. [REV NEUROL 2002; 35: 463-9]Key words. Cerebral palsy. Diplegia. Dyskinesia. Functional neuroimaging. Gestational age. Hemiplegia. Quadriplegia. Spasticity. Structural neuroimaging.

INTRODUCCIÓN Las técnicas de neuroimagen posibilitan un continuo avance en el conocimiento de las lesiones subyacentes a la parálisis cerebral (PC). Un primer dato destacable es la alta proporción de sujetos con PC en los que se observa algúntipo de alteración cerebral al ser estudiados mediante técnicas de neuroimagen. Dicha proporción fluctúa entre el 63,2 y el 95% [1-4]. Sin embargo, si consideramos globalmente las alteraciones cerebrales analizadas en los distintos estudios realizados, podemos detectar que se define como PC un conjunto de enfermedades muy amplio y heterogéneo. De ahí que en la presente revisión se analicen lospatrones de alteración cerebral según el tipo de PC. En los estudios que comentaremos se utilizan técnicas de neuroimagen estructural como la ecografía, la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RM). Cada una de estas técnicas es más relevante según la edad del sujeto y la lesión que se pretende estudiar. Además de los trabajos realizados mediante neuroimagen estructural,analizaremos los estudios llevados a cabo con técnicas de neuroimagen funcional como la tomografía por emisión de positrones (PET) y la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT). A partir de estas técnicas se pueden estudiar los patrones de activación de las distintas regiones cerebrales.

PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA En el estudio de las lesiones cerebrales en sujetoscon PCespástica es especialmente relevante considerar factores como la edad de gestación. La condición de prematuro se relaciona fundamentalmente con la diplejía espástica. Las lesiones cerebrales subyacentes a un determinado evento patológico serán diferentes dependiendo de la edad de gestación, dado que los sujetos prematuros y los sujetos nacidos a término se encuentran en el momento del nacimiento en unestadio distinto del desarrollo cerebral y de la regulación cardiorrespiratoria [5]. La asociación entre prematuridad y espasticidad, por un lado, y la afectación cerebral diferenciada según la edad de gestación, por otro, justifican que haya un gran número de estudios que analizan la afectación cerebral de la PC espástica en función de si los sujetos son prematuros o nacidos a término. Los...