Ciencia

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE GASTROENTEROLOGÍA

11.- ULCERA PEPTICA.
DEFINICIÓN.
Con este nombre se conoce a la enfermedad caracterizada por una pérdida de sustancia, en la mucosa
del tubo digestivo expuesto a la secreción clorhidro-pèptica, esta lesión debe ocupar todas las capas de
la mucosa y llegar a la submucosa, pudiendo penetrar a la muscular, inclusive perforar todo el tubo
digestivo einclusive penetrar a órganos vecinos. Si la lesión queda limitada a la mucosa, entonces se
conoce como erosión.
EPIDEMIOLOGÍA
En nuestro país no hay ningún estudio epidemiológico que nos pueda indicar cual es la frecuencia de
esta enfermedad, sin embargo no cabe duda que su frecuencia va disminuyendo, hace unos 30 años era
un padecimiento que tendía a repetirse, de manera que el enfermo despuésde múltiples cuadros
ulcerosos terminaba en cirugía especialmente por una complicación. El concepto de que prácticamente el
10% de todos los adultos tienen en alguna época de su vida una úlcera ya no es válido.
Es más común en los pacientes del sexo masculino, de 2 a 1, en úlcera duodenal y su frecuencia y
gravedad son mayores en los pacientes ancianos o con otros padecimientos.
La másfrecuente de estas lesiones se localiza en el duodeno, siguiéndole en frecuencia la úlcera
gástrica, la esofágica, la marginal y finalmente la que se encuentra en el divertículo de Meckel que es
sumamente rara.
CLASIFICACIÓN
La ulcera péptica se puede clasificar de varias maneras.
1.- Por su localización.
a.- Gástrica
b.- Duodenal
c.- Esofágica
d.- Marginal o de boca anastomótica
e.- En undivertículo de Meckel.
2.- Según su actividad, se usa la clasificación de Sakita.
A.- Lesión activa
H.- Lesión en fase de cicatrización
S.- Cicatriz de úlcera (blanca o roja)
Y a su ves se sub-clasifica como A-1- A-2, H1, H2. S1. y S2, dependiendo de sus características
endoscòpicas.
3.- La úlcera Gástrica a su vez, se puede clasificar, según Johnson como:
Tipo 1, Lesión en incisura angularTipo 2.-Asociada con úlcera duodenal
Tipo 3.- Prepilórica o astral
Tipo 4.- Lesión del fondo gástrico (en el saco de una hernia hiatal)
Tipo 5.- Úlceras múltiples

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ETIOLOGÍA.
La úlcera solo se produce en los lugares expuestos al ácido y al efecto dañino de las enzimas que
digieren las proteínas, especialmente la pepsina desde eldescubrimiento de que la infección por
Helicobacter pylori causaba la mayoría de estas lesiones, los conceptos de hiperacidez por aumento de la
masa parietal, y todas las teorías sobre la etiología de esta enfermedad se han abandonado.
Actualmente sabemos que la úlcera gástrica y la duodenal que ocupan más del 95% de todas las úlceras
se producen por tres factores:
1. Infección del estómago porHelicobacter Pylori
2. Toma de medicamentos anti-inflamatorios, especialmente los inhibidores de la Ciclo-oxigenasa I
3. Enfermedad de Zollinger Ellison.
Más del 90% de los enfermos con úlcera duodenal y cerca del 80% de los pacientes con úlcera gástrica
están infectados por este germen y se curan si se logra erradicarlo con antimicrobianos, por otro lado los
medicamentos antinflamatorios noesteroideos o AINEs, al inhibir la enzima cicloxigenasa producen
disminución de los factores de defensa de la mucosa y el medicamento en sí produce daño directo, es
por ello que son ulcerogénicos, especialmente si además el paciente esta infectado por H. pylori, les por
ello que más del 99% de los casos pueden explicarse por estos dos factores. El tercer factor involucrado
es la hipergastrimenia quese presenta si el paciente tiene una enfermedad de Zollinger Ellisson entidad
sumamente rara , en la que un tumor localizado en el páncreas o en el duodeno, produce esta sustancia
que estimula de manera muy importante la producción de jugo gástrico ácido lo que a su vez produce
ulceras múltiples.
CUADRO CLÍNICO
Tradicionalmente el paciente on una úlcera péptica no complicada, padece del...