cirrosis hepatica

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http://es.scribd.com/doc/49306616/FISIOPATOLOGIA-DE-LA-CIRROSIS-HEPATICA
CIRROSIS HEPATICA

DEFINICION
Cirrosis hepática
Enfermedad degenerativa crónica del hígado en la que el tejido sano va siendo sustituido por tejido fibroso que altera las múltiples funciones de este órgano tan importante. 
La alteración másimportante es la reducción en su capacidad de destoxificación (eliminación de tóxicos y residuos del cuerpo). Conforme avanza la enfermedad la insuficiencia del hígado es cada vez más importante y aparecen alteraciones en la coagulación de la sangre, ascitis (líquido en abdomen) y varices esofágicas (venas dilatadas en esófago) entre otras múltiples disfunciones.
Los síntomas pueden no serevidentes. Se produce una falta de apetito, cansancio y pérdida de peso. También náuseas y vómitos (a veces con sangre). Ictericia, es decir, coloración amarilla de la piel. Hinchazón abdominal en casos en que la enfermedad ha degenerado en ascitis.El diagnóstico definitivo se hace por biopsia, pero se puede hacer un estudio preciso mediante análisis de sangre y ecografía abdominal. Si se palpa elabdomen el hígado puede ser mayor o menor de lo normal, pero siempre es más duro de lo normal.

El tratamiento requiere una total abstinencia de la ingestión de alcohol junto a medidas dietéticas que no sobrecarguen el hígado (evitar la sal, por ejemplo) y aporte de vitaminas (grupos B y K, etc.) que son deficitarias en esta enfermedad.

Aunque el hígado tiene una gran capacidad de regeneración, elpronóstico en casos avanzados es malo. Si la enfermedad está en fases iniciales y se deja el alcohol completamente, el pronóstico es mejor.

SINTOMAS
-Los pacientes pueden estar asintomáticos o consultar por alguna complicación: ascitis, sangrado digestivo, encefalopatía.
-Otros pacientes acusan astenia, perdida de peso, anorexia, ictericia, coluria, prurito, aumento de volumen de abdomen,edemas periféricos, perdida de la libido, calambres.
Los síntomas de la cirrosis se van presentando gradualmente, a medida que se ve comprometido el hígado y sus funciones. Entre las más destacables están:
Náuseas y vómitos.
Dolor abdominal.
Confusión mental.
Impotencia.
Hemorragia nasal o encías sangrantes.
Heces de color claro.
Vasos sanguíneos rojos y en forma de araña.
Edema y ascitis.Debilidad general.
Pérdida de peso.
Ictericia.




SIGNOS
Al examen físico puede encontrarse un paciente desnutrido, con atrofia muscular, hiperplasia de parótidas, arañas vasculares en piel, telangiectasias, eritema palmar, edemas, aumento de volumen de abdomen, red venosa colateral, ginecomastia, hipotensión arterial, encefalopatía.

CIRROSIS HEPATICA
TABLA 1. ENCEFALOPATIA HEPATICAestadios
Síntomas
Signos
I
Cambio de personalidad
Apraxia, dificultad
para escribir
II
Confusión mental
Asterixis, fetor hepático
III
Coma ligero, estupor
Asterixis, fetor hepático, rigidez, hipereflexia
IV
Coma profundo
Tono muscular
disminuido, hipereflexia

DIAGNOSTICO
Exámenes de laboratorio necesarios:
-Hematología completa: la Hb/Hto puede estar disminuida pordesnutrición (alcohólicos), toxicidad directa sobre la medula ósea o sangrado digestivo
-Trombocitopenia por hiperesplenismo
-Protrombina prolongada, hipoalbuminemia,
hipoproteinemia por alteración de la síntesis hepática.
-Aminotransferasas elevadas o normales
-Relación AST/ALT mayor de 1. Si es superior a 2 altamente sospechosas de cirrosis alcoholica.

DIAGNOSTICO
-Descartar hepatitis viral: By C ( AgsHB, antiCore VHB, anti HVC)
-Otros examenes: anticuerpos antinucleares (ANA), anti musculo liso (AML), antimitocondriales (AMA), anticuerpos LKM1,pANCA, ferritina serica, % de saturacion de transferrina, fenotipo para descartar hemocromatosis.
OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
-Endoscopia digestiva superior: descarta la presencia de varices esofágicas y/o fundicas.
-Ultrasonido: Altamente...