Cirugia contaminada

Clasificación de los tipos de cirugía

Limpia
Cirugía sin infección o inflamación. No apertura del tracto gastrointestinal, respiratorio o genitourinario durante el acto quirúrgico. Se realiza cierre por primera intención de la incisión quirúrgica y, si es preciso, puede usarse un drenaje aspiratorio cerrado. Se incluyen en esta categoría las heridas secundarias a un trauma no penetrante.Limpia-contaminada
Cirugía en la que se realiza apertura controlada del tracto gastrointestinal o respiratorio. Con exposición de la mucosa o epitelio correspondiente. Se incluyen apendicetomía en apendicitis flemonosa, cirugías con apertura de la orofaringe, vagina, colecistectomía en ausencia de bilis infectada o tracto genitourinario en ausencia de orina infectada.

Contaminada
Cirugía conimportante violación de la asepsia y la antisepsia. Gran contaminación con material del tracto digestivo. Apertura del tracto urinario o del árbol biliar en presencia de orina o bilis infectada. Heridas traumáticas recientes (menos de 4 horas).

Sucia
Cirugía en traumáticas no recientes con desvitalización tisular importante y cirugía con criterios clínicos de infección o perforación devísceras. Esta definición presume que los gérmenes que causan la infección estaban en el campo quirúrgico antes del procedimiento; cuando una herida traumática tiene más de 4 horas sin tratar.

Clasificación de la cirugía general y del aparato digestivo de acuerdo con el grado de contaminación peroperatoria

Cirugía limpia
* Cirugía tiroidea y paratiroidea.
* Cirugía de la mama.
*Laparotomía exploradora.
* Hernias no complicadas.
* Esplenectomía no traumática.
* Colelitiasis simple.
* Colecistectomía laparoscópica sin apertura de la vesícula.
* Hernia de hiato.
* Trastornos dinámicos del esófago.

Cirugía potencialmente contaminada
* Vagotomía y piloroplastia.
* Cirugía del intestino delgado no ocluido.
* Apendicetomía flemonosa.
*Coledocolitiasis sin ictericia.
* Apertura y exploración de la vía biliar.
* Pancreatitis edematosa
* Colecistectomía laparoscópica con apertura de la vesícula.

Cirugía contaminada
* Gastrectomía de causa tumoral.
* Colectomía.
* Apendicitis gangrenosa.
* Colecistitis aguda
* Ictericia obstructiva: Coledocolitiasis o tumoral.
* Enfermedad inflamatoria intestinal:Crohn o colitis ulcerosa sin perforación.
* Pancreatitis aguda perforada.
* Esplenectomía complicada.

Cirugía sucia
* Perforación del tubo digestivo.
* Perforación de la vesícula biliar.
* Abscesos de cualquier localización.
* Peritonitis aguda.
* Apendicitis perforada con plastrón o peritonitis.
* Proctología.
* Traumatismos abdominales con lesión de víscerahueca.
* Isquemia intestinal.

Casos en los cuales se puede considerar una cirugía contaminada
* Colecciones purulentas.
* Heridas contaminadas o infectadas con polvo o tierna.
* Gangrena gaseosa.
* Tétanos.
* Cirugías con interrupción del tránsito intestinal.
* Tuberculosis cuando exista actividad del proceso infeccioso.
* Sida (Seropositivos).* Hepatitis viral.
* Presencia de heces fecales.
* Osteomielitis.
* Septicemias.
* Enfermedades venéreas.
* Rabia.
* Erisipelas.
* Meningitis.

Acciones a realizar en una cirugía contaminada
* El cirujano determinará cuando se trata de cirugía séptica.
* Estas cirugías deberán efectuarse al final del programa quirúrgico, o bien en una salaexclusiva para este tipo de intervenciones.
* El personal de quirófano, será el responsable del cumplimiento estricto de las normas establecidas.
* De preferencia se utilizará ropa desechable, para el paciente y equipo quirúrgico.
* El material de curación preferentemente será desechable.
* El personal que intervenga en una cirugía séptica deberá someterse a baño de...