Cirugia de control de daños

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Hospital Universitario «Dr. Mario Muñoz Monroy», Matanzas
Servicio de Cirugía General

Cirugía de control de daños

Dr. Mario Michel Gómez Hernández,1 Dr. Mario Miguel Morales Wong,2 Dr. José María González Ortega3 y Dra. Zoraida Caridad López Cuevas4
 

RESUMEN

EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE SEVERAMENTE TRAUMATIZADO, CON HERIDAS EN MÚLTIPLES ÓRGANOS, CONSTITUYEUNO DE LOS MAYORES Y MÁS COMPLEJOS PROBLEMAS A LOS QUE SE ENFRENTA EL CIRUJANO EN LA PRÁCTICA DIARIA. CON LA APLICACIÓN  DE LA CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS SE HA LOGRADO MEJORAR LA SUPERVIVENCIA DE ESTOS PACIENTES. LA FINALIDAD DE ESTA ES INTERRUMPIR LA CASCADA MORTAL QUE CULMINA CON LA MUERTE DEL PACIENTE Y LOGRAR UN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEFINITIVO DE UNA MANERA CALCULADA, MEDIANTE PASOSCONSECUTIVOS Y ORDENADOS, BASADOS EN LA TOLERANCIA FISIOLÓGICA DEL PACIENTE. VALORAMOS TAMBIÉN  LA LITERATURA QUE VERSA SOBRE EL TEMA.

PALABRAS CLAVE: CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS, EXANGUINACIÓN, ATENCIÓN DEL TRAUMA.
 
La exanguinación, a pesar de ser muy temida, no es desconocida por el cirujano traumatólogo. El aumento de las lesiones traumáticas críticas junto con la mejoría y desarrollo de lossistemas de urgencias permiten una pronta y eficaz atención prehospitalaria de estos pacientes y el rápido traslado a un centro hospitalario. Estas condiciones han facilitado la asistencia de pacientes a los centros para la atención de traumatismos que antes no habrían podido llegar con vida. El resultado es que el personal de emergencia se enfrenta a un paciente en estado crítico, con lesionesgraves y hemodinamia «derrumbada», y debe adoptar conductas «no tradicionales» en la atención de este tipo de paciente.1 La conducta que tradicionalmente se adopta ante un paciente politraumatizado pauta que las operaciones correctoras deben ser completadas definitivamente en el acto quirúrgico inicial, independietemente de la condición fisiológica del paciente. Esto significa que grandes,complicadas y largas reconstrucciones se realizarán a los pacientes gravemente comprometidos en un intento de reparar definitivamente las lesiones.1,2

La cirugía de control de daños (CCD) es un enfoque actual que comenzó a estandarizarse en fecha tan cercana como los primeros años de la década de 1990. Esta difiere del método de tratamiento ordinario o tradicional ante un problema quirúrgico de origentraumático o no. Aplicar criterios de control de daños (CD) ante una afección quirúrgica requiere observar el problema desde una perspectiva diferente. Irónicamente, muchos de los métodos quirúrgicos tradicionales ante un problema se basan más en cultura, doctrina o tradición que en los resultados de pruebas prospectivas y algunas técnicas de reanimación y atención a los pacientes politraumatizadosson resultado de criterios intuitivos o tradicionales. El método de CD nació de la necesidad de satisfacer precisamente el desafío de la «panorámica» y la gravedad cambiante de las lesiones traumáticas durante los últimos 10 años, ante la ola creciente de lesiones traumáticas que ha devenido en llamarse «epidemia olvidada».

En los centros de atención a traumatizados (centros de trauma) seregistra  un incremento inevitable de los ingresos de pacientes gravemente heridos y con serias lesiones y alto grado de inestabilidad hemodinámica. A pesar del surgimiento de estos «centros de traumas» y de la aplicación de métodos estandarizados tradicionales o convencionales de reanimación e intervenciones quirúrgicas, la tasa de mortalidad de los pacientes con traumatismos exanguinantes se manteníamuy alta. El desafío se encontraba en conservar la estabilidad fisiológica durante la «lucha» por el control quirúrgico de la hemorragia y la contaminación, por lo que el personal que atiende a este tipo de pacientes debe estar alerta ante la aparición de la «triada mortal», definida como una sucesión de acontecimientos que engloban acidosis metabólica, hipotermia y coagulopatía.3 Cada uno de...
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