Cirugia menor

CIRUGÍA MENOR

La Cirugía Menor incluye una serie de procedimientos quirúrgicos sencillos y generalmente de corta duración, realizados sobre tejidos superficiales y/o estructuras fácilmente accesibles, bajo anestesia local, que tienen bajo riesgo y tras los que no son esperables complicaciones postquirúrgicas significativas.

Principios básicos:

1. Procedimientos quirúrgicos en cirugíamenor asumibles en atención primaria.
La preparación y el desarrollo de habilidades quirúrgicas, asociado a la experiencia y a la formación médica continuada son las bases sobre las que asentaremos la realización de las diferentes técnicas quirúrgicas.
Hemos de basarnos en una serie de premisas:
– No intervenir si no conocemos el diagnóstico o la técnica realizar.
– Evitar utilizartécnicas quirúrgicas destructivas ante lesiones de las cuales desconocemos su diagnóstico previo.
– Informar al paciente
– Y obtener el consentimiento expreso

En la atención primaria pueden realizarse con seguridad las siguientes técnicas quirúrgicas:
– Afeitado
– Curetaje
– Electrocirugía
– Reparación y sutura de laceraciones cutáneas
– Incisión-drenaje deabscesos
– Criocirugía
– Trombectomia hemorroidal
– Quimiocirugía

2. Evaluación médica del paciente ante la cirugía menor en atención primaria.
Cualquier proceso de cirugía menor puede tener ciertos riesgos. Por ello al paciente se le debe de realizar una evaluación preoperatorio donde se valoraría:
– Las enfermedades concomitantes.
– Alergia a anestésicos locales
–Alteraciones de la coagulación
– Antecedentes de cicatrización queloide o hipertrófica,
– Trastornos circulatorios, inmunodeficiencias, hepatitis aguda o crónica
– Información sobre el procedimiento quirúrgico.
– Obtener el consentimiento del paciente.

3. Precaución y limitaciones de la cirugía menor en atención primaria

1. Precauciones en cirugía menor:
Deberemosde tener en cuenta las siguientes precauciones antes de realizar una intervención:
Hipersensibilidad cutánea a agentes de uso tópico.
Tratamiento con fármacos inmunosupresores
Precaución con la utilización de fármacos vasoconstrictores
Valvulopatía y profilaxis de la endocarditis bacteriana

Contraindicaciones en cirugía menor:
Por circunstancias locales:
No intervenir en lesionesmalignas.
Antecedentes de cicatrización hipertrófica o queloide.
No intervenir en zonas de riesgo de estructuras nobles:
– Cara y cuello
– Fosa supraclavicular
– Axila
– Ingle
– Epitróclea
– Cara palmar de la muñeca
– Caras laterales de los dedos

Por circunstancias generales:
– Antecedentes de reacción alérgica a anestésicos locales
– Alteraciones de lacoagulación patológica o farmacológica
– Diabetes mellitas evolucionada
– Vasculopatia periférica grave
– Fallo orgánico grave
– Coronariopatía
– Situaciones que provoquen atrofia cutánea o interferencia con la cicatrización normal
– Déficit inmunitarios
– Sujetos no colaboradores.

2. Reglas de oro de la cirugía menor (según c. Plaza y jm arribas)
–Abstenerse de intervenir una patología maligna
– Localizar estructuras subcutáneas, no cortar a ciegas
– Toda lesión extirpada se debe de remitir a anatomía patológica (ver excepciones)
– Ante la duda no intervenir.

4. Infraestructura
La realización de un programa de cirugía menor necesita de una serie de medios materiales.

Sala de cirugía menor. Infraestructura y mobiliarioSería interesante que cada centro de salud dispusiese de un área quirúrgica destinada específicamente a esa actividad, que como mínimo debería de disponer de los siguientes elementos:
En realidad puede realizarse en cualquier espacio limpio (consulta médica, de enfermería, de curas…) siempre que se garantice la existencia de dos pequeñas áreas estériles (el campo quirúrgico donde se...