Cirugia periapical

Cirugía PeriapicalCirugía periapical son todas las maniobras que nosotros realicemos a nivel del periapice de las piezas dentarias, con el fin de solucionar los problemas crónicos, los quistes, los procesos infecciosos, las fallas endodónticas que puedan ocurrir cuando estemos enfrentándonos a alguna pieza dentaria. Indicaciones• Patología periapical de origen infeccioso• Patología periapical deorigen no infeccioso: no infecciosos, son los fracasos endodónticos y aquellas situaciones anatómicas que no nos permiten resolver el problema en forma correcta.De tal manera que la patología apical que vemos con mayor frecuencia son los granulomas y los quistes.Patología periapical de origen infecciosoSe ve una lesión circunscrita a nivel del periapice, que tiene un compromiso en la corona, vahaber que resolverlo desde el punto de vista endodóntico. La cirugía periapical es cuando se han agotadas todas las instancias. Como cirujanos debemos tener claramente definido en nuestra mente y en nuestra experiencia, que primero hay que dar la opción de tratamiento a un paciente desde la letra “A” hasta la letra “Z”.• Granulomas: lesión reaccional a partir de un proceso infeccioso a nivel de lapulpa, que tiene una determinada población celular y que está siendo mantenida mientras se mantenga la infección a nivel de la pulpa de esa pieza dentaria.• Quistes apicales: tienen cierto grado de destrucción ósea, que sabemos que es por estimulación del proceso infeccioso a nivel de la pulpa y que estimula los restos epiteliales que están en el periapice, que a la larga van a constituir unalesión osteolítica, circunscrita que en algunos casos se sobreinfecta y va a producir procesos inflamatorios infecciosos y que en algún momento vamos a resolver.Los quistes tienen la opción de ser tratados endodónticamente siempre y cuando se tenga un plazo determinado, ese plazo se lo den al paciente y se haga la cirugía cuando no haya resultado el tratamiento que se intentó hacer desde el punto devista endodóntico.En las cirugías de los quistes, muchas veces se ha producido un proceso inflamatorio a repetición, por lo tanto, tiene que ser realizada la endodoncia y en pocas horas el proceso de la cirugía periapical. Esto se hace porque al realizar la endodoncia hacen un efecto de cámara cerrada, de tal manera que tienen que hacer dentro de las 2 –3 primeras horas la endodoncia e inmediatamentedespués la cirugía para que no se reproduzca el proceso inflamatorio agudo.El primer concepto es que hay que darle tiempo a la endodoncia. Si no hay un proceso agudo y hay tiempo para evolucionar al paciente, le podemos dar entre 3,6,8 y 10 meses para que la lesión disminuya, se produzca una osificación del proceso ya que como se está eliminando la causa que está en el conducto, entonces le vamosa dar al posibilidad al organismo que regenere.Patología periapical de origen no infeccioso• Accidentes y complicaciones endodónticas: todos los problemas que el endodoncista no logra resolver y que nosotros vamos a tener que ir complementando ese tratamiento para resolver el problema.• Situaciones anatómicas: fundamentalmente curvas excesivas en que los instrumentos no son capaces de llegar allugar y efectuar un tratamiento como corresponde.• Traumatismos dentarios.• Exorizálisis apical idiopática.Accidentes y complicaciones endodónticas• Fracaso endodóntico• Perforación y falsas vías• Fractura de instrumentos• SobreobturacionesFracaso endodónticoConsideraremos que hubo fracaso endodóntico cuando hayan transcurrido 6 meses aproximadamente después de la endodoncia y haya:• Persistenciadel dolor• Fístula activa• Reactivación de un proceso periapical• Movilidad en la pieza por el fenómeno inflamatorio que persiste en el periapice de aquella pieza.El tratamiento de las lesiones periapicales de carácter inflamatorio ha sido muy discutido a través de los años. Los endodoncistas han intentado solucionar los problemas mediante el tratamiento de conductos, en casos de granulomas...