Clasificacion e historia natural de cancer de colon

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CANCER DE COLON

1.- DEFINICION, DESCRIPCION, CLASIFICACION DE POLIPOS NEOPLASICOS Y NO NEOPLASICOS
R.- Se llama pólipo de colon a toda prominencia de tejido que protruye hacia la luz de este órgano. Salen en la mucosa que recubre interiormente el intestino grueso. Si son más de 100, hablamos de poliposis.
CLASIFICACIÓN
Las características microscópicas dividen a los pólipos de colon en:según su aspecto
❖ Pediculados. tienen un tallo
❖ Semipediculados. Intermedio de tallo mediano
❖ Sésiles. No tienen un tallo
Las características microscópicas dividen a los pólipos de colon en:
❖ Neoplásicos (adenomas)
❖ No neoplásicos (hiperplásicos, hamartomatosos, inflamatorios, etc.) 
Los pólipos adenomatosos o neoplásicos pueden ser histológicamente tubulares,vellosos o mixtos. Cuando más vellosos y más grandes, más posibilidades hay de que se transformen en cáncer. Los pólipos no neoplásicos pueden muy ocasionalmente desarrollar cáncer, pero esto siempre ocurre sobre una transformación adenomatosa previa, parcial o total, siendo esta parte la que degenera.

ETIOLOGÍA.-Se produce una alteración en la velocidad con que proliferan las células del fondo delas criptas intestinales, así como de su grado de diferenciación. De esta manera, se genera una lesión que crece del fondo a la superficie de la cripta.
Clasificación histológica:
Pólipos no neoplásicos: hay varios tipos:
❖ Mucoso.- Son pequeñas protuberancias de la mucosa normal. puede tratarse de  lipomas (se sitúan en la válvula ileocecal) o de tumroes carcinoides (se sitúan en elrecto). El color de la mucosa es normal y miden menos de 5 mm.
❖ Hiperplásico o metaplásico.- Son los pólipos no neoplásicos más frecuentes. Clásicamente se considera que nunca se malignizan, pero últimamente se ha visto que en algunos casos degeneran en un carcinoma. Se localizan en el colon distal y en el sigma. Macroscópicamente son idénticos a los adenomas, pero microscópicamente no tienenatipias.

❖ Hamartomatoso.- Dentro de aquí tenemos el pólipo juvenil. Histológicamente están formados por componentes normales de la pared del intestino, pero con arquitectura irregular.
Los pólipos juveniles o de retención. Aparecen entre 1 y 7 años, son únicos y de localización rectal.
Histológicamente están formados por una matriz de lámina propia y glándulas quísticas (por esose llaman de retención).
Clínicamente pueden provocar sangrado y prolapso rectal.
El tratamiento consiste en extirparlos y biopsiarlos para descartar un pólipo adenomatoso.
❖ Inflamatorio o pseudopólipo.- Se forman a consecuencia del proceso regenerativo de un foco inflamatorio. Hay dos tipos:
o Pseudopólipos propiamente dichos: en la colitis ulcerosa, la mucosa sanaque queda entre las úlceras parece falsamente sobreelevada, denominándose pseudopólipos. El color de los pseudopólipos es normal.
o Tejido de granulación: hay pólipos que son simplemente tejido de granulación. En este caso, su color es rojizo.
Pólipos neoplásicos: son los adenomas o pólipos adenomatosos. Se denominan así porque son lesiones precancerosas. La mayoría están en el colonizquierdo (sobre todo en Tenerife). Los que están en el rectosigma suelen ser los más grandes y con mayor tendencia a la malignidad (vellosos).Hay dos tipos de adenoma:
Benignos:
❖ Adenoma tubular: es el más frecuente, de menor tamaño y con menor poder de malignización. Tamaño menor de 1 cm.
❖ Adenoma tubulovelloso: potencial de malignización intermedia. Tamaño intermedio.
❖ Adenomavelloso: es el más raro, más grande y con mayor poder de malignización.
Malignos:
❖ Adenomas con carcinoma no invasivo (carcinoma in situ y carcinoma intraepitelial). Sólo requiere tratamiento endoscópico.
Carcinoma in situ: afecta solamente al epitelio de la mucosa, sin llegar a la lámina propia.
Carcinoma intramucoso: atraviesa la lámina propia y llega a la muscularis...
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