Clausura

INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS EN NIÑOS Álvaro Iván Narváez Gómez* RESUMEN En el presente artículo se revisa el tema de infección de vías urinarias (IVU), como una de las infecciones más importantes en niños que, si es severa, a corto plazo puede llegar a amenazar la vida del paciente. A mediano y largo plazo la IVU puede tener consecuencias tan desastrosas como hipertensión arterial y alteracionesen la función renal que pueden llevar incluso a insuficiencia renal crónica terminal. Toda IVU en menores de 5 años debe ser estudiada exhaustivamente para evitar estas consecuencias. Palabras clave: Infección de vías urinarias, niños, diagnóstico, tratamiento, complicaciones, urocultivo, cistouretrografía miccional, gamagrafía renal, ecografía renal DEFINICIÓN DE INFECCIÓN URINARIA1 La infecciónde vías urinarias (IVU) en niños, indica la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología general de infección y/o sintomatología uretrovesical (polaquiuria, disuria de ardor, dolor lumbar, disconfort hipogástrico). CLASIFICACIÓN Desde el punto de vista práctico la infección de vías urinarias en niños puede ser clasificada en:2 1. Primera infección: Cuando se presenta un primerepisodio. En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal. 2. Infección recurrente. Se puede dividir en: a) Infección (bacteriuria) no resuelta: Generalmente asociada a tratamiento inapropiado, más frecuentemente secundario a resistencia antimicrobiana al antibióticousado. b) Recaída: Ocurre luego de tener la orina estéril demostrada por urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo germen inicial. Se presenta más frecuentemente cuando existen anormalidades de base en el tracto urinario. c) Reinfecciones: Se producen por gérmenes diferentes al inicial. Es secundario a ruta fecal–perineal–uretral en niñas y colonización periuretral en niños

Recibido paraevaluación: abril 30 de 2005. Aprobado para publicación: junio 1 de 2005 Médico Especialista en Pediatría. Docente Departamento de Pediatría, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca. Correspondencia: alvanar@emtel.net.co
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Las categorizaciones clínicas en alta versus baja, complicada versus no complicada, o cistitis versus pielonefritis implican severidad de la infección. La IVUcomplicada implica un factor predisponente de base que produce la misma. Estas clasificaciones son útiles para establecer la agresividad del tratamiento inicial, pero es difícil determinar según ellas, cuáles requieren una evaluación menos rigurosa. Bacteriuria asintomática es la presencia de bacteriuria significativa en urocultivos repetidos en niños asintomáticos. EPIDEMIOLOGÍA La IVU es una de lasinfecciones más frecuentes en niños, siendo superada solo por la faringoamigdalitis aguda y la otitis media aguda.3 En la población menor de 1 año la prevalencia en niñas es de 6.5% y en varones es del 3.3%. Luego del año de vida, la prevalencia disminuye en varones al 1.9% y en niñas aumenta al 8.1%. El riesgo en niños circuncidados es 5 a 20 veces mayor que en niños ni circuncidados, presentándoseesta predisposición en menores de 1 año. PATOGENIA Dentro de la etiopatogenia de la IVU es necesario distinguir factores bacterianos y del huésped. • Factores bacterianos:

Los gérmenes más frecuentemente encontrados son bacilos entéricos gramnegativos, principalmente Escherichia coli en más del 80% de los casos. En pacientes con alteraciones del aparato urinario, sondaje vesical ú otro tipo deinstrumentación urológica o tratamiento antimicrobiano, aumenta la frecuencia de bacterias diferentes, como Proteus sp, Klebsiella aerobacter, Enterococcus sp y Pseudomonas aeruginosa.4 También se pueden encontrar, ocasionalmente, cocos grampositivos, como Staphylococcus aureus y epidermidis. De las 150 cepas de E. coli, diez de ellas son responsables de la mayoría de las IVU.5 Esta situación...