Coagulopatías adquiridas

Clínica de Hematología
Dra. Esperanza Barrera Chairez

2010

Coagulopatías Adquiridas

Amézquita Castellanos Juan Ramón Becerra Villa Jorge Antonio Gurrola Robles Norma López Flores Aldo Alejandro López Flores Elda Eunice Torres Ramírez Consuelo Elizabeth
Sección E06 Ciclo 2010B

Universidad de Guadalajara CUCS, Centro Universitario de Ciencias de la Salud 29/10/2010

[COAGULOPATÍASADQUIRIDAS] 29 de octubre de 2010

Introducción
El sistema hemostático normal limita la pérdida de sangre al regular de forma precisa una variedad de interacciones entre los componentes de la pared vascular, las plaquetas sanguíneas y las proteínas plasmáticas. La hemorragia puede deberse a un trastorno hereditario o adquirido del propio sistema hemostático. En la actualidad, se ha identificadoun gran número de estos trastornos hemorrágicos. El diagnóstico correcto de estos cuadros patológicos se ve facilitado por ciertos datos que pueden existir en la anamnesis del paciente, como la forma de inicio y las zonas de sangrado, los antecedentes familiares de tendencia a la hemorragia y los antecedentes de consumo de fármacos. En la exploración física se puede establecer la presencia dehemorragias cutáneas o de deformidades articulares secundarias a hemartrosis previas. En primer lugar, se realizan pruebas generales de detección sistemática para documentar o descartar un trastorno sistémico, y más tarde se pueden efectuar pruebas generales de detección sistemática para documentar o descartar un trastorno sistémico, y más tarde se pueden efectuar pruebas específicas de las proteínasque intervienen en la coagulación o pruebas de la función plaquetaria con objeto de establecer un diagnóstico exacto. Las hemorragias que son lo bastante importantes como para requerir una transfusión de sangre deben ser objeto de una atención especial. La hemorragia debida a un trastorno plaquetario se suele localizar en zonas superficiales como la piel y las mucosas, aparece de forma inmediatatras un traumatismo o una intervención quirúrgica, y se controla fácilmente mediante la aplicación de medidas locales. Por lo contrario, la hemorragia debida a un defecto hemostático o de la coagulación plasmática aparece al cabo de varias horas o días del traumatismo y no responde al tratamiento local. Estas hemorragias suelen producirse en el tejido subcutáneo profundo, los músculos, lasarticulaciones o las cavidades corporales.

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[COAGULOPATÍAS ADQUIRIDAS] 29 de octubre de 2010 Hemostasia Secundaria (Coagulación) Casi simultáneamente a la formación del tapón hemostático primario, se pone en marcha el proceso de coagulación dependiente de las proteína plasmáticas, y que consiste en la formación de fibrina soluble a partirde fibrinógeno plasmático. Clásicamente este conjunto de reacciones y activaciones de proteínas se ha interpretado como una cascada en donde se distinguían dos vías: en vía extrínseca e intrínseca. Actualmente se considera que ambas vías no son independientes en absoluto, ya que la vía extrínseca activa también al factor X a través del factor XI, considerándola como el inicio fisiológico de lacoagulación. Sin embargo efectos didácticos y de pruebas diagnósticas, seguimos utilizando esta nomenclatura. Vía Extrínseca o del Factor Tisular Es una vía dependiente del Factor tisular (Tromboplastina) que forma un complejo con el Factor VII y el Calcio, convirtiendo al factor VII en una proteasa activa que actúa sobre el factor X activándolo. Recientemente se ha visto la gran preponderancia de lavía del factor tisular en el mecanismo de la coagulación, surgiendo de este modo la llamada “hipótesis alterna o revisada del factor tisular”: el factor tisular es el mejor indicador de la puesta en marcha del proceso coagulativo, al formar un complejo con el factor VII, activándolo (factor VIIa). Al mismo tiempo el factor tisular hace de cofactor del factor VIIa para que actúe sobre IX y X....