Colgajos

Entendemos como colgajo una masa de tejido vivo separado de su lecho y que
mantiene una conexión principal a través de la cual recibe la nutrición después de
la incisión.
En un colgajo mucoperióstico o mucoso, después de realizar los trazos de la
incisión, se procede a separar la mucosa del hueso, levantando lo que se
denomina colgajo, que estará formado por mucosa o fibromucosa, y elperiostio en
caso de ser un colgajo de espesor total, que es el más habitual en la cirugía bucal
de tejidos duros. Sin embargo, cuando la cirugía bucal se realiza sobre tejidos
blandos gingivales o periimplantarios muchos colgajos son de espesor parcial, por
lo que contienen solamente mucosa sin el periostio, que seguirá pegado al hueso.
Todos estos pasos suponen una serie de agresiones a lostejidos cuyos efectos
inmediatos se suman a los provocados por la alteración de la circulación e
inervación del tejido del colgajo, pero la lesión tisular sólo nos transmite
macroscópicamente y de manera grosera aquello que está ocurriendo a nivel
celular y bioquímico.
La manipulación de los tejidos mucosos se realizará siempre de forma suave, para
no producir necrosis del colgajo ocicatrizaciones por segu nda intención, tomando
en cuenta que la disección en la zona vestibular o lingual es mucho más fácil, que
en la zona fibromucosa palatina, debido a la mayor dureza de este tejido por su
densidad y grosor.
La hoja de bisturí corta los tejidos destruyendo células, seccionando vasos
sanguíneos, linfáticos y ramas nerviosas, se produce la salida al espacio de la
lesión del contenidocelular, células sanguíneas y plasma, aparece un espasmo
vascular que contrae las bocas de los vasos y comienzan los complejos pr ocesos
de inflamación, coagulación y cicatrización. La cantidad de tejido destruido y daño
celular provocado por éste acto dependerá directamente de la delicadeza, cuidado
y pulcritud de la técnica quirúrgica del cirujano.
Por otra parte, al realizar un colgajo losvasos quedan seccionados parcialmente y
su vascularización dependerá de la circulación de las colaterales persistentes y de

los vasos indemnes del pedículo, al terminar la intervención el colgajo siempre
estará isquémico pues, por buena que sea la circulación colateral, nunca será
igual que la inicial.
Los colgajos recientes son isquémicos pero viables, puesto que resisten muchas
horasde isquemia, e incluso de ausencia total de circulación a la temperatura del
cuerpo.
TIEMPOS OPERATORIOS EN CIRUGÍA BUCAL
La localización de las incisiones y la elección de los colgajos para cirugía bucal se
determinan en función del acceso deseado y de las estructuras anatómicas
relacionadas, tales como nervios y vasos sanguíneos, el acceso quirúrgico se
debe idealizar de tal forma queprovea una adecuada visualización del campo
operatorio, con el mínimo trauma a los tejidos.
El colgajo debe ser amplio para que permita buena visibilidad y planeado con un
margen de seguridad, para que la línea de incisión repose sobre hueso rígido.
Esto previene el colapso del colgajo y la dehiscencia de la sutura.
Toda intervención quirúrgica consta de tres tiempos operatorios básicos:
a)Diéresis o incisión de los tejidos
b) Intervención quirúrgica propiamente dicha
c) Síntesis, sinéresis o sutura de los tejidos.
En Cirugía Bucal distinguiremos los siguientes tiempos:


Colocación de campos estériles



Asepsia y antisepsia



Anestesia



Incisión o diéresis.



Despegamiento mucoso o mucoperióstico para preparar un colgajo.



Osteotomía, ostectomía y/oodontosección.



Intervención quirúrgica especializada.



Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.



Sutura.



Retiro de los puntos de sutura.

Estos tiempos operatorios y los principios básicos de la técnica quirúrgica no
pueden modificarse y deben seguirse estrictamente.

INCISIÓN DE LOS TEJIDOS
En toda intervención quirúrgica se inicia la...