Comorbilidad en abuso de sustancias

Revisión de Temas COMORBILIDAD EN DEPENDENCIA A SUSTANCIAS
Dr. Alfredo Saavedra C.*

RESUMEN
El autor hace un revisión de la Comorbilidad en adicciones partiendo desde sus hitos históricos, para luego desarrollar la epidemiología de la dualidad resaltando los trastorno afectivos, los ansiosos y luego los psicóticos. Se evidencia que la tasa promedial de la dualidad es del 50% tanto a nivelclínico como poblacional. De otro lado, se analiza la importancia de la dualidad, su conceptualización y los aspectos metodológicos y las variaciones en las tasas de prevalencia, para luego desarrollar la dualidad en grupos especiales como son los adolescentes y las mujeres. Palabras clave: dualidad, trastornos afectivos, trastornos psicóticos, psicosis inducida por sustancias, adolescencia ydualidad.

ABSTRACT
The author makes a review of the dual diagnosis in addictions departing from his historical landmarks, passing through the epidemiology of the duality standing out the affective disorders, the anxious and then the psychotic ones. It is evidenced that the average rate of the duality is of 50% so much at clinical level as population. Otherwise, it is analyzed the importance of theduality, their conceptualization and the methodological aspects and the variations in the prevalence rates, it continues then to develop the duality in special groups like adolescents, and the women. Words key: duality, epidemiology, conceptual framework, prevalences, affective disorders, psychotic disorders, psychosis induced by substances, adolescence and women duality.

* Médico Psiquiatra.Instituto de la Memoria y Desórdenes Relacionados (IMEDER). Miembro del Board de la Sociedad Internacional de Medicina de Adicciones(ISAM). Catedrático de Maestrías en Adicciones en UNFV, la UPCH y la Maestría Iberoamericana en Drogodependencias

Psicoactiva 19: 63-103, 2001
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INTRODUCCIÓN
La comorbilidad, conocida también como diagnóstico doble, diagnóstico dual, o farmacodenpendencia conmúltiples diagnósticos o abusadores químicos mentalmente enfermos o abusadores químicos mentalmente afectados, son las diversas sinonímias con las cuales se ha querido definir la asociación entre una o más condiciones, que en el sentido estricto implica la asociación entre una adicción a una sustancia con otra, pero en el sentido más común en el escenario de las adicciones la asociación entre unaenfermedad adictiva y un trastorno mental no adictivo. (Saavedra, 1997; Ries, 2000). Los estudios sobre la comorbilidad podemos ubicarlos considerando tres períodos, de un lado la época precientífica, la cual data desde los albores de la civilización hasta 1940, donde las referencias se daban en función a descripciones de casos clínicos, pero sin ningún estudio sistemático, luego tenemos la eracientífica que implica los estudios en especial de Jellinek, donde ya existía una sistematización sobre la comorbilidad dentro de los que era la tipología del alcoholismo y luego la era post Jellinek donde se ubican las tipificaciones de comorbilidad en últimos años (Babor, Th., 1996). Dado que el presente artículo no implica una revisión exhaustiva de la historia de la comorbilidad revisaremos sóloalgunos ejemplos con lo cual tengamos una visión panorámica del los hitos históricos más relevantes sobre la comorbilidad. En el período precientífico apreciamos que los datos sobre comorbilidad se dan desde casi los albores de la civilización donde, uno de los representantes más conspicuos lo constituye Hipócrates cuando decía: «…el vino en iguales cantidades de agua aleja las ansiedades y losterrores…».Posteriormente Westphal, en 1871 refería que «...una vaso de cerveza o vino permite al paciente pasar con tranquilidad por la localidad temida...».Para 1893, Kerr en su libro sobre Embriaguez y Toxicomanía, define al alcohólico en periódico, habitual y social, definiendo al periódico como la denominada embriaguez periódica, una forma de «locura transitoria,
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