Contratacion en salud

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La contratación por capitación en el régimen subsidiado en ocho empresas sociales del estado de primer nivel de atención en Antioquia. 2006.

Leopoldo Abdiel Giraldo Velásquez

Universidad de Antioquia Facultad Nacional de Salud Pública “Héctor Abad Gómez” Maestría en Salud Pública c-30 Medellín 2008

La contratación por capitación en el régimen subsidiado en ocho empresas sociales delestado de primer nivel de atención en Antioquia. 2006.

Leopoldo Abdiel Giraldo Velásquez Trabajo de investigación para optar al título de Magíster en Salud Pública

Asesor Dr Carlos Mario Ramírez R Director Régimen Subsidiado Comfama Exdirector de Aseguramiento del Ministerio de la Protección Social

Universidad de Antioquia Facultad nacional de salud pública “Héctor abad Gómez” Maestría ensalud pública c-30 Medellín 2008

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Nota de aceptacion:

______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________

Firma presidente del Jurado ___________________________________ Firma Jurado___________________________________ Firma Jurado ___________________________________

Junio de 2008.

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Tabla de contenido Lista de tablas Lista de figuras Lista de anexos Glosario Resumen Introduccion 1. Planteamiento del problema 2. Justificación 3. Marco teorico 3.1 modelos de desarrollo 3.2 antecedentes del sgss 3.3 constitución política de colombia de 1991 3.4 ley 60 de 1993 3.5 ley 100 de 1993 3.6 empresassociales del estado 3.7 unidad de pago. 3.8 contratación 3.9 formas de contratación entre prestador y asegurador 3.9.1 por servicio prestado 3.9.2 por caso o conjunto integral de atención o pago integral por diagnóstico 3.9.3 por presupuesto 3.9.4 capitación 3.10 distribución porcentual de la upc en régimen subsidiado 3.11 frecuencias de uso 3.12 morbilidad 4. Informacion general de municipios 5.Objetivo general 5.1 objetivos específicos 6. Metodologia 6.1 tipo de estudio 6.2 población y fuente de información 6.3 procesamiento de los datos. 6.3.1. Proceso con malla de validación 6.3.2 Proceso con sql 6.4 plan de análisis 7. Resultados 7.1 morbilidad por ese 6 10 11 12 13 14 15 19 23 23 24 26 27 28 30 30 32 35 36 37 39 39 41 45 46 47 49 49 50 50 50 50 52 54 55 57 57

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7.1.1morbilidad ese 1 57 7.1.2 morbilidad ese 2 60 7.1.3 morbilidad ese 3 62 7.1.4 morbilidad ese 4 64 7.1.5 morbilidad ese 5 66 7.1.6 morbilidad ese 6 69 7.1.7 morbilidad ese 7 71 7.1.8 morbilidad ese 8 73 7.2 ejecucion del costo, ingresos y upc 77 7.3 frecuencias de uso de servicios 88 8. Discusión 95 8.1 morbilidad 95 8.2 frecuencias de uso 96 8.3 ejecución de la capitación 97 8.5 comportamiento de lafacturación sobre upc contratada con respecto al gasto 99 9. Conclusiones 100 10. Recomendaciones 103 Agradecimientos 104 Anexos 105 Bibliografia 107

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Lista de tablas Tabla Tabla Tabla Tabla 1. 2. 3. 4. Distribución porcentual de la UPC – S 1994 Distribución porcentual de la UPC - S 1998 Distribución porcentual de la UPC - S 1998 Frecuencias de prestación de servicios de diferentes EstudiosGeneralidades de los municipios sedes de las 8 ESE, 2006 Población sisbenizada de los municipios sedes de las 8 ESE, 2005 Población afiliada a la seguridad social de los municipios sedes de las 8 ESE, 2006 Diez primeras causas de morbilidad por egreso hospitalario ESE 1 2006 Diez primeras causas de morbilidad por urgencias ESE 1 2006 Diez primeras causas de morbilidad por Consulta ESE 1 2006 Diezprimeras causas de atención por Egreso Hospitalario Agrupada por Capítulos CIE10 ESE 1 2006 Diez primeras causas de Atención por Urgencias Agrupada por Capítulos CIE10 ESE 1 2006 Diez Primeras causas de Atención por Consulta Externa Agrupada por Capítulos CIE10 ESE 1 2006 Diez primeras causas de morbilidad por egreso hospitalario ESE 2 2006 Diez primeras causas de morbilidad por urgencias ESE 2...
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