Control De Calidad En Coagulación Sanguínea

Concepto de control de calidad e introducción al tema:
El control de la calidad se ha expandido en los últimos años y actualmente se está sustituyendo por el término de garantía de la calidad, que comprende todo el proceso de la actividad relacionada con el laboratorio clínico, desde que se genera la petición analítica hasta que el resultado llega a manos del solicitante.
I-Programas decontrol de calidad en el laboratorio clínico
Existen dos tipos:
Internos: responsabilidad de todo el personal. Los internos promueven la detección de errores y las medidas para evitarlos.
Externos: que comparan varios laboratorios para una misma determinación. Los externos homogeneízan resultados entre laboratorios.
II- Fuentes de error en las determinaciones analíticas:
La siguiente es unaclasificación simple de los errores que pueden acontecer en el laboratorio de coagulación.
1- Errores inherentes a la muestra:
Hasta 45 % de los errores son atribuibles a la toma, conservación o transporte de la muestra.
2- Errores inherentes al método:
Se cree que no existen condiciones especiales del paciente para estudios de coagulación. Esto no es correcto si se emplea una técnicaóptica, ya que la lipemia interfiere en la detección de la formación del coágulo, por lo que se recomienda un ayuno mínimo de cuatro horas. Lo mismo sucede con muestras ictéricas o hemolizadas, aunque éstas pueden emplearse en un método mecánico.
3- Error inherente al equipo:
El funcionamiento del equipo será óptimo manteniéndolo en buenas condiciones. Los programas externos de evaluación de lacalidad describen diferencias importantes entre los equipos automatizados para pruebas de coagulación. Se considera como equipo al autoanalizador, centrífugas, pipetas y mezcladores de muestras.
4- Error inherente al operador:
Es fundamental que el personal del laboratorio tenga compromiso y dedicación al trabajo: Un error común es el exceso de confianza; la distracción detona equivocaciones. Elpersonal debe ser idóneo para el puesto que ocupa. Se debe comprender y aceptar la crítica y supervisión como parte de la calidad.
5- Errores por ignorancia:
En los planes de estudio de médicos, químicos y enfermeras, se ofrece poco tiempo a la hemostasia.
III- Etapas del control de la calidad
La calidad de la muestra se refleja en el resultado. Algunos aspectos ya abordados se incluyen enlas fases del programa interno de control de la calidad: preanalítica, analítica y pos analítica o de interpretación.
A- Fase pre analítica
Los procedimientos analíticos que se llevan a cabo en el laboratorio, suministra una vigilancia continua del trabajo del laboratorio y evalúa el resultado con el objetivo de decidir si ellos son los suficientemente confiables para ser emitidos. Laprecisión es la suma de todos los errores aleatorios que ocurren mientras se está llevando a cabo el procedimiento. La suma usualmente se expresa como desviación estándar (DS) o coeficiente de variación (CV). El tiempo medio de coagulación de la sangre es de 7.47 segundos, con una desviación estar de 3.6 segundos. El promedio, las desviaciones estándar y la diferencia entre duplicados del control debenser determinados después de probar el control en duplicado por lo menos 20 días diferentes. Para la valoración de la dispersión de los resultados obtenidos el método más clásico es el de Levey y Jennings,4 que es todavía el más utilizado en el laboratorio de coagulación, ya que es el único disponible en la mayoría de los coagulómetros. Antes de poder aplicar el método, se analiza un mínimo de 20alícuotas del material de control de cada uno de los niveles en el plazo de una semana y se establece la media y la DS; posteriormente en la aplicación del control a las series analíticas se considera como límite aceptable la desviación a partir de la media de ± 2DS y se admite que menos del 5 % de los resultados pueden exceder ese límite. El resultado se expresa gráficamente (gráfico de Levey-...