Coagulacion sanguinea

TEMA 2. COAGULACIÓN SANGUÍNEA
Coagulación sanguínea o hemostasia: fases y mecanismos de coagulación. Control de la coagulación
sanguínea. Retracción del coágulo. Fibrinolisis.
1. OBJETIVOS
Determinar la importancia del proceso de la coagulación de la sangre para el mantenimiento del MI.
Establecer las fases, mecanismos y factores que intervienen en la hemostasia y en la fibrinolisis asícomo los mecanismos de control de ambos procesos.
2. CONTENIDOS
2.1. Coagulación sanguínea o hemostasia
Los organismos disponen de un sistema de seguridad que les permite detener la hemorragia o pérdida de
sangre producida por la rotura de la pared vascular, este mecanismo es la hemostasia o coagulación sanguínea.
Por otro lado, una vez que se ha producido el coágulo y se ha restaurado eldaño vascular, debe existir un
mecanismo que destruya el coágulo sanguíneo ya inservible, este proceso se denomina fibrinolisis. La falta del
equilibrio adecuado entre ambos procesos puede dar lugar a una hemorragia cuando falla la hemostasia o una
trombosis cuando lo que se ve alterado es el proceso fibrinolítico.
Cuando se produce la rotura de un vaso sanguíneo tienen lugar una serie deacontecimientos destinados a
detener la pérdida de sangre, así se pueden estudiar las siguientes 3 fases del proceso de hemostasia:
- Fase vascular. En primer lugar, se produce una vasoconstricción local, para reducir el flujo sanguíneo a
la zona dañada. Es un proceso reflejo de naturaleza simpática, donde además se liberan sustancias como la
serotonina que ayudan a la vasoconstricción. Sin embargo,la reducción de la luz vascular aunque sea
importante, es insuficiente para por sí misma detener la hemorragia.
- Fase plaquetaria. Como ya se ha comentado, las plaquetas son elementos fundamentales en la
coagulación de la sangre; al dañarse el endotelio vascular estas células contactan y se adhieren a la superficie
vascular alterada, secretan factores agregantes (ADP, tromboxano A2), cambiande forma emitiendo
pseudópodos uniéndose unas con otras para formar, inicialmente, agregados reversibles o primarios, y
posteriormente constituir un agregado irreversible o secundario que determinará el llamado tapón plaquetario.
Este tapón, aunque laxo, puede bloquear con éxito pequeñas roturas vasculares, pero si el daño es mayor se hace
necesaria la formación de un verdadero coágulosanguíneo para detener la hemorragia.
- Fase de coagulación. Comprende unaserie de reacciones con la intervención de numerosos componentes de la sangre, los factores de la coagulación sanguínea (Tabla 2-1). Lamayor parte de ellos se encuentran en el plasma en forma de proenzimas, se nombran con números romanos y con el sufijo “a” para indicar que están activados. Se sintetizan en el hígado, donde lavitamina K es necesaria para la producción de los factores II, VII, IX y X. En el proceso de coagulación sanguínea se distingen tres etapas:
Formación del activador de protombina.
Formación de trombina.
Conversión de fibrinógeno en fibrina.
2.1.1. Formación del activador de protombina
El activador de protrombina (protrombinasa) es un complejo enzimático formado por el FXa, iones Ca2+,fosfolípidos de origen tisular o plaquetario y el FV. La formación de este complejo se puede alcanzar por dos
vías diferentes aunque estrechamente relacionadas: la vía extrínseca en la que el proceso se pone en marcha por un daño tisular y la vía intrínseca, por el contacto de la sangre con una superficie diferente al revestimiento
Tabla 2-1. Factores de la coagulación sanguínea
Factor Denominaciónhabitual
I Fibrinógeno
II Protrombina
III Tromboplastina. Factor tisular
IV Calcio
V Proacelerina
VI Acelerina (FVa)
VII Proconvertina
VIII Factor antihemofílico A
IX Factor Christmas o antihemofílico B
X Factor Stuart-Prower
XI Antedecente plasmático de la tromboplastina
XII Factor Hageman
XIII Factor estabilizador de la fibrina (FSF)
endotelial intacto de la pared vascular; de...