Control De La Ansiedad En Anestesiología

CONTROL DE LA ANSIEDAD
Pre medicación ansiolítica

Ansiedad
Se define como un estado especifico no placentero de aprensión y temor difuso que indica la presencia de algún peligro para el organismo.
Influye en la percepción del dolor por parte del paciente.

 La ansiedad
 El temor
 La aprehensión
Modifica el umbral del dolor incrementando la respuesta del paciente a un estímulodoloroso, que in individuo no ansioso podría controlar fácilmente.

Es fundamental que el odontólogo considere el manejo de la ansiedad, el temor y la aprehensión como estrategia para un efectivo control del dolor después de la anestesia bucal.

Existen varios mecanismos que permiten disminuir o eliminar la ansiedad previa a cualquier procedimiento odontológico:
 Persuasión
 Hipnosis
 Sedación(diferentes formas de a administración)
 Relajación muscular
 Anestesia general (pacientes que tengan algún retraso mental, síndrome, etc.)

Control de la ansiedad
Para un efectivo manejo hay que tener en cuenta signos y síntomas de un paciente ansioso:
 Espasmos
 Temblores
 Cefalea
 Tensión muscular
 Sudoración
 Disfagia

Asociados en una crisis de ansiedad:

 Mareo
Vomito
 Taquicardia
 Taquipnea
 Disnea
 Diarrea
 Aumento de la presión arterial


Sedación
Permite la disminución controlada del estado de alerta de un individuo mientras se mantienen estables de los signos vitales y hay ventilación espontanea

La sociedad Americana de Anestesiología (ASA) clasifico los niveles de sedación-analgesia según su
 Guía para sedación y analgesia paramédicos no anestesiólogos (2002) en:

 Sedación mínima (ansiolisis)
Estado inducido por drogas.

 El paciente responde normalmente a órdenes verbales.
 Función cognitiva y coordinación disminuidos.
 Función ventilatoria y cardiovascular no afectadas.

 Sedación moderada (sedación consciente)
Depresión de la conciencia inducida por drogas.

 El paciente responde en forma adecuada aórdenes verbales acompañados de estimulación táctil.
 No requiere intervención para mantener la vía aérea permeable.
 Ventilación espontanea.
 Función cardiovascular inalterada.

 Sedación profunda
Depresión de la conciencia inducida por drogas.

 El paciente no responde de forma adecuada a órdenes verbales ni táctiles.
 Puede estar disminuida la habilidad para mantener laventilación respiratoria.
 El paciente puede requerir asistencia para mantener la vía aérea.
 Ventilación espontanea puede ser inadecuada.
 La función cardiovascular usualmente se mantiene.

 Anestesia general
Perdida de la conciencia inducida por drogas.

 El paciente no responde a estímulos verbales e incluso dolorosos.
 Se requiere asistencia para mantener la vía aérea.
 Depresión de laventilación espontanea (se requiere ventilación con presión positiva).
 Función cardiovascular disminuida.

Clasificación de sedación analgesia
Sedación mínima Sedación moderada Sedación profunda Anestesia general
Respuesta Verbal Táctiles Dolorosos No responde
Vía aérea Normal Normal Requiere intervención Controlada
Ventilación Normal Adecuada Puede ser inadecuada No existe
Funcióncardiovascular Mantenida mantenida mantenida Puede alterarse
Guidelines for sedation-analgesia by non-anestheriologists.2001.ASA

Vías de administración y dosis
La vía oral o enteral es la más segura y adecuada para el control de la ansiedad en odontología.
La administración endovenosa de ansiolíticos es de gran utilidad para:
 Garantizar sedación adecuada en procedimientos complejos o enpacientes con niveles altos de ansiedad.
 Requiere de: anestesiólogo, equipo para controlar: pulso, presión y saturación de oxígeno.


Sedación vía oral-benzodiacepinas
Los medicamentos que se usan para este fin son las benzodiacepinas.
 Se unen en sitios específicos del sistema límbico.
 Facilitan la acción del ácido gammaaminobutírico (GABA).
 Es un neurotransmisor con función...