Convulsiones. crisis epilépticas

Convulsiones
Consisten en una serie de contracciones involuntarias de todos (o parte) los músculos del organismo; pueden ser Tónicas (si predomina el músculo en tensión) Clónicas (si predominan los movimientos incoordinados) ó Tónico-Clónicas. En todas ellas existe una pérdida de consciencia y una tendencia al "trismus" y proyección de la lengua hacia la laringe (gran peligro de Asfixia)Gran parte de los cuadros convulsivos se producen como desencadenamiento de algunos tipos de crisis epilépticas, estas están caracterizadas por una anormal y excesiva o bien sincrónica actividad neuronal en el cerebro.


CAUSAS
Las crisis epilépticas pueden aparecer por múltiples causas, pero según la edad de inicio de las crisis es más frecuente que sea por unas que por otras, tal y como serefleja en el siguiente listado de mayor a menor frecuencia en cada grupo de edad.
En neonatos menores de 1 mes:
1. Hipoxia perinatal.
2. Hemorragia intracraneal.
3. Infecciones del SNC: meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales
4. Alteraciones genéticas, metabólicas o del desarrollo.
5. Trastornos metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, déficit de piridoxina.
6.Síndrome de abstinencia.
7. Traumatismos craneoencefálicos (TCE).
En niños de 1 mes a 12 años.
1. Crisis febriles.
2. Alteraciones genéticas y enfermedades degenerativas cerebrales
3. Infecciones del SNC.
4. Traumatismos craneoencefálicos (TCE).
5. Tóxicos y defectos metabólicos.
6. Idiopáticas

En adolescentes de 12 a 18 años.
1. Traumatismos.
2. Idiopáticas.
3. Genéticas yenfermedades degenerativas cerebrales.
4. Tumores.
5. Consumo de tóxicos, incluyendo alcohol.
6. Infecciones

En Adultos de 18 a 35 años.
1. Traumatismos.
2. Abstinencia del alcohol.
3. Consumo de tóxicos.
4. Tumores.
5. Idiopáticas.

En mayores de 35 años.
1. Enfermedad cerebrovascular (Ictus previo), primera causa en mayores de 50 años.
2. Tumores, primera causa entre los35 y 50 años.
3. Abstinencia alcohólica.
4. Uremia, hepatopatía, hipoglucemia, alteraciones electrolíticas.
5. Accidente vascular cerebral.
En mayores de 50 años: Accidente vascular cerebral (como secuela)

VALORACIÓN DE LA ESCENA
Generalmente las crisis suelen durar un máximo de 3 minutos por lo que rara vez llegan a urgencias.
La crisis convulsiva suele ser un cuadro que resultadesagradable, y el tiempo que dura se les hace habitualmente eterno.
A veces aparece una fase podrómica de aura en la que el paciente intuye la crisis por aparición de acúfenos, destellos visuales, olores extraños, etc.
En esta situación es importante que se recabe información de forma rápida sobre:
a) Antecedentes de episodios convulsivos y la toma regular o no de medicación para suprevención.
b) Historia de trauma craneal reciente.
c) Abuso de alcohol o drogas.
d) Historia reciente de fiebres altas, dolores de cabeza o rigidez de nuca.
e) Enfermedades coronarias, diabetes o ACVA.
Para así poder descartar una posible crisis de histeria o simulación.

CLÍNICA DE LA CRISIS
Cuando la crisis comienza el paciente presenta una serie de síntomas:
- Si el paciente está depie, caerá al suelo.
- Aparece una rigidez muscular generalizada.
- Suele haber pérdida de control de esfínter uretral.
- Aparecen fuertes convulsiones.
- Aparece cianosis por periodos apneicos.
- La cara ofrece un aspecto impactante por: trismus.
- La saliva puede agitarse en la boca y parecer en forma espumosa.
- Las orbitas quedan orientadas hacia arriba y solo se ve en blanco de laesclerótica.
Sin embargo, algunas convulsiones pueden ser difíciles de notar debido a que consisten en episodios de mirada fija que pueden pasar inadvertidos con facilidad (ausencias). Ocasionalmente, las convulsiones pueden causar cambios temporales en las sensaciones o en la visión.


Además debemos tener en cuenta que después de la crisis el paciente se siente cansado, aturdido, con...