crisis hipertensiva

Crisis Hipertensiva
Christopher J. Hebert, MD*, Donald G. Vidt, MD
Las crisis hipertensivas son aquellas situaciones en las que claramente presión arterial elevada se acompaña de progresista o inminente daño agudo de órgano blanco.
Definiciones:
1. Hipertensión grave se presenta cuando la presión arterial es superior a 180/110 mm Hg en ausencia de síntomas más allá de dolor de cabeza leve omoderada, y sin evidencia de daño agudo de órgano blanco.
2. La urgencia hipertensiva se presenta cuando la presión arterial es superior a 180 / 110 mm de Hg en la presencia de síntomas significativos, como grave dolor de cabeza o la disnea, pero ninguna o sólo una mínimo daño agudo a órgano blanco.
3. Emergencia hipertensiva se presenta cuando la presión arterial muy alta (a menudo 220/140mm Hg) se acompaña de evidencia de amenaza para la vida y disfunción de órganos.
Ejemplos de emergencias hipertensivas: Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico agudo, hemorragia subaracnoidea, encefalopatía hipertensiva, Isquemia / infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca aguda, disección aórtica aguda, eclampsia, traumatismo craneal, estados de exceso de catecolaminas,Beta-bloqueantes o retirada de clonidina, cocaína, uso de clorhidrato de fenciclidina, crisis feocromocitoma, hemorragia posquirúrgica, epistaxis severas.
Hay dos términos de mayor edad que son notables. La hipertensión maligna representa presión sanguínea marcadamente elevada acompañada de edema papilar (grado 4 retinopatía). Hipertension acelerada se considera presente con presión arterial elevadaacompañada de grado 3 retinopatía, pero sin edema de papila.
El médico debe evaluar la duración y gravedad de la hipertensión. Los síntomas relevantes para abordar incluyen dolor de cabeza, dolor de pecho, disnea , edema , fatiga aguda , debilidad, epistaxis , convulsiones, o cambio en el nivel de la conciencia. Tales síntomas como taquicardia, diaforesis, y el temblor puede sugerirfeocromocitoma, y adelgazamiento de la piel y el aumento de peso puede sugerir el síndrome de Cushing . Cualquier historia de comorbilidad condiciones o extremo daño de órganos es importante, como la hipertrofia ventricular izquierda, enfermedad renal crónica, o accidente cerebrovascular previo o infarto de miocardio.
Preguntas directas respecto a la adhesión a cualquier antihipertensivo prescritomedicamentos es necesario, así como el uso reciente : anticonceptivos , inhibidores de la monoaminooxidasa, medicamentos anti –inflamatorios, drogas, la ciclosporina, / agentes anorexígenos estimulantes y prednisona. La paciente debe ser interrogado por el uso de alcohol, así como drogas recreativas: la cocaína , las anfetaminas y fenciclidina clorhidrato.
Examen físico:
La medición de la presión arterialse debe realizar con adecuada técnica y, en la configuración de pulsos disminuidos de pedal, debe incluir ambos brazos y al menos una medición de la pierna. Un examen del fondo de ojo se debe realizar para evaluar la presencia de papiledema, hemorragias y exudados. Un examen cardiovascular debe incluir una cuidadosa evaluación del pulso yugular venoso, la auscultación de soplos abdominal yevaluación de los pulsos periféricos. Un examen de los pulmones y la evaluación de dependientes edema se debe realizar para estimar el estado del volumen. Por último, una valoración neurológica en el que se evalue el estado mental, es importante.
Laboratorio y gabinete:
Panel de química sanguínea, análisis de orina con examen microscópico del sedimento, y ECG. Una radiografía de tórax es importantesi hay una sospecha de la insuficiencia cardíaca o la enfermedad pulmonar. Una tomografía computarizada de la cabeza se indica si la historia o el examen sugiere un trastorno del sistema nervioso central.
Para los pacientes con urgencia hipertensiva: tratamiento agudo juicioso con un agente oral de inicio de acción rápido, el objetivo a corto plazo es reducir la presión arterial dentro de 24...