Crisis hipertensivas

Crisis Hipertensiva

Las urgencias y emergencias hipertensivas ocurren en menos del 1 % de los pacientes portadores de Hipertensión arterial . 
La emergencia hipertensiva se caracteriza por un cuadro de Hipertensión severa (convencionalmente, pero no limitada) a una Presión diastólica mayor de 110 mm. de Hg.con afectación de un sistema orgánico (Sistema Nervioso Central , Cardiovascular óRenal ) a partir del cuál la presión debe ser disminuída en el término de minutos u horas . 
Las emergencias hipertensivas se asocian con la encefalopatía hipertensiva ,hemorragia intracraneal , stroke y edema pulmonar agudo, infarto de miocardio, las crisis adrenérgicas , el aneurisma disecante de aorta y la eclampsia .Las emergencias hipertensivas ocurren con mayor frecuencia en hombres que enmujeres y con una mayor incidencia entre los 40 y 50 años .
La urgencia hipertensiva representa un riesgo potencial , que aún no ha causado daño a órganos blancos y permite que la presión pueda ser disminuída progresivamente en el término de 48-72 hrs.

Las urgencias hipertensivas se asocian con las siguientes entidades :
• Hipertensión maligna
• Angina inestable
• Hipertensiónpostoperatoria
• Preeclampsia. 
La causas mas comunes del aumento brusco de la presion arterial en un paciente con hipertensión esencial crónica son :
• Hipertension Renovascular
• Eclampsia
• Pre-eclampsia
• Glomerulonefritis Aguda
• Feocromocitoma
• Abandono de la medicacion antihipertensiva
• Traumatismos cefalicos y del Sistema Nervioso Central
•Tumores secretores de renina
• Hipertension inducida por drogas
• Quemaduras
• Vasculitis
• Púrpura trombocitopenica Idiopática
• Hipertension Postoperatoria
• Coartacion de aorta

Existe el concepto de que la crisis hipertensiva ocurre usualmente secundario a causas determinadas , sin embargo la causa más común de crisis hipertensiva esel tratamiento inadecuado de la HTAesencial primaria .La mayor afectación orgánica en las crisis hipertensas se produce sobre el Sistema Nervioso Central, el aparato cardiovascular y el riñón.
El Sistema Nervioso Central se afecta cuando los elevados niveles de presión arterial sobrepasan la capacidad de autoregulación cerebral , para mantener un presión de perfusión constante.Con incrementos de la presión se produce unavasoconstricción reaccional que se ve sobrepasada cuando los niveles tensionales llegan a determinado nivel . Se produce entonces una trasudación a través de los capilares, con progresivo daño anátomico a la arteriola y necrosis fibrinoide . 

Estas modificaciones llevan a la pérdida progresiva de la autorregulación y daño isquémico parenquimatoso.El sistema cardiovascular se afecta a través de undesproporcionado aumento de la postcarga que puede provocar falla miocárdica con edema pulmonar , isquemia miocárdica e infarto de miocardio .
El riñon disminuye su función cuando la hipertensión arterial crónica acelera la arterioesclerosis produce necrosis fibrinoide con una disminución global y progresiva de los sistemas de autoregulación de la circulación sanguínea renal .
La aproximación alpaciente en crisis hipertensiva supone una evaluación sistematizada
Historia clínica :
• Distinguir entre emergencia hipertensiva (con daño orgánico presente ) de la urgenciaHipertensiva (sin daño orgánico presente.)
• ¿Existe Hipertensión Arterial Previa?
• ¿ Cuál es su duración ?
• ¿Existe Enfermedad Renal Previa ?
• ¿Existe historia previa de:
- Edema periférico- Ortopnea 
- Disnea de esfuerzo
- Síntomas y/o déficit neurológicos
- Hematuria , oliguria
• ¿ Recibía el paciente Medicación previa ?
• Medicación en curso
• Uso o abuso de drogas prohibidas :
-Anfetaminas
-Cocaína
-LSD
-Estimulantes del SNC
- Abandono reciente de medicación antihipertensiva sobre todo
Clonidina...