¿Cuándo comenzar a utilizar los ao?

¿Cuándo comenzar a utilizar los AO?
Teniendo en cuenta la historia natural de la DM2, durante la fase de intolerancia glucídica
y en el período inicial del desarrollo de la diabetes, cuando suelepredominar la
insulinorresistencia, la realización de una dieta adecuada (hipocalórica en el caso del
diabético obeso) y la práctica de ejercicio físico pueden ser suficientes para la
consecución deun adecuado control metabólico. Cuando éste no se consiguiese habrá
entonces que acudir al empleo de AO.
¿Cuál es el AO de elección?
A la hora de decidirse por el empleo de un AO, tenemos quetener en cuenta
determinados aspectos relacionados con la fisiopatología de la DM2.
La DM2 se caracteriza por la existencia en mayor o menor grado de insulinorresistencia
y/o un déficitinsulinosecretor, de ahí la consideración de tener en cuenta en cada
momento el mecanismo de acción del fármaco a utilizar. Algunos presentan acción
insulinosecretora (sulfanilureas, repaglinida, nateglina), otrosinsulinosensibilizadora
(metformina, glitazonas) y otros actúan retrasando la absorción intestinal glucosa
(inhibidores alfa-glucosidasas intestinales).
En el comienzo de la DM2 suele predominarla insulinorresistencia para, posteriormente,
sobreañadirse un fracaso de la célula beta pancreática. Así en fases precoces de su
evolución, en especial en sujetos obesos, puede acudirse al empleo dedrogas
insulinosensibilizadoras (metformina, glitazonas), al tiempo que en fases avanzadas será
recomendable el uso de fármacos insulinosecretores (sulfanilureas, repaglinida).
Se deberá procurarcontrolar tanto la hiperglucemia basal (relacionada con un aumento
de la liberación hepática de glucosa) como la hiperglucemia posprandial (debida a un
aumento de la liberación hepática de glucosa ya una disminución de su utilización
periférica), a la que en los últimos años se viene dando gran valor como factor de riesgo
predictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular a largo plazo. Si...